PROF. DR. RÓNASZÉKI ALADÁR cikkei

Beszámoló az ACC kongresszusáról

Az American College of Cardiology (ACC) kogresszusa (március 11–14, Atlanta) bővelkedett a tanulságos klinikai tanulmányokban. Néhány kiragadott, új klinikai adat talán érzékeltetni tudja azt a hihetetlen tudományos termést, amellyel egy ilyen méretű kongresszuson szembesül a résztvevő. Már a legfontosabb trendek követése is komoly energiát igényel.

Az OASIS 6 (Organization to Assess Strategies for Ischemic Syndrome) vizsgálat kimutatta, hogy a Xa faktor-inhibitor fondaparinux (napi 2,5 mg 8 napon át) ST-elevációval járó infarktusban a hagyományos kezeléshez képest szignifikánsan csökkenti a 30 napos mortalitást és a reinfarktust. A szignifikáns előny 3 és 6 hónappal később is megmaradt. A kedvező hatás trombolízis esetén, sőt azoknál is mutatkozott, akiknél nem sikerült reperfúziós beavatkozást végezni. Az említett kedvező befolyás primer perkután koronária intervenció (PCI) során nem volt kimutatható. A fondaparinux- csoportban kevesebb vérzéses szövődményt észleltek.

megkezdett napi 40 mg-os atorvastatin- terápia szignifikánsan csökkentette a posztoperatív pitvarfibrilláció előfordulását.
Stentbeültetés
A BASKET LATE (BAsel Stent Kosten Effektivitäts Trial – LAte Thrombotic Events) vizsgálatban (746 eset) a hagyományos és a gyógyszerkibocsátó stent (drug eluting stent; DES) behelyezését, valamint acetil-szalicilsav és clopidogrel hat hónapos együttes adását követően elhagyták a clopidogrelt és egy éven át kísérték figyelemmel a betegek állapotának alakulását. A halál és az infarktus bekövetkezésének kombinált végpontja szignifikánsan nagyobb értéket ért el a DES-csoportban, annak ellenére, hogy a resztenózis miatt ismételt intervenciót jelentősen kevesebbszer kellett végezni. A stent-trombózis az egyéves követés különböző időpontjaiban lényegesen gyakoribb volt a DEScsoportban, ami a meglepő eredményt magyarázza. Tekintettel arra, hogy az USA-ban már több mint 90 százalékban DES-t ültetnek be, az eredmények a jelenleg érvényes protokollok átgondolását teszik szükségessé, és a clopidogrel tartósabb adását indokolják.
A PROGRESS-I tanulmányban először számoltak be emberi koszorúérbe ültetett, 2–3 hónap alatt felszívódó, 93 százalék magnéziumot tartalmazó stentekről stabil és instabil anginás betegeknél. Négy hónap után még 30 százalék alatt maradt a jelentős nemkívánatos események előfordulása, amely arányban áll a hagyományos stentekkel kapott értékkel. Hat-nyolc hónapos követés után viszont már jelentősnek mutatkozott a resztenózis aránya. Ez az új stent-lehetőség mindenképpen ígéretes utat nyithat meg és a tökéletesedő felszívódó stentek könynyebbé tehetik a később esetleg sorra kerülő koszorúér-bypass műtét technikai feltételeit.
A TYPHOON (Trial to Assess the use of the CYPHER® Stent in Acute Myocardial Infarction Treated with BallOON Angioplasty) vizsgálatban akut ST-elevációval járó infarktus miatt beültetett Cypher (sirolimus) stent és hagyományos bare-metal stent eseteit hasonlították össze. Mindkét csoportban hat hónapig adták az acetil- szalicilsav mellé a clopidogrelt. Az elsődleges végpont (a stentelt érrel összefüggő infarktus, visszatérő iszkémia és halál) szignifikánsan kedvezőbb volt egy év után a Cypher stent esetében, ami elsősorban a resztenózis csökkenésének köszönhető. A halál és az újabb infarktus aránya azonos volt a két stenttípus esetén.
A PASSION (Randomized Comparison of Paclitaxel-Eluting Stent Versus Conventional Stent in STSegment Elevation Myocardial Infarction) vizsgálat ugyancsak akut ST-elevációs infarktusban beültetett, paclitaxelt kibocsátó (Taxus) stent és a hagyományos stent öszszehasonlítását végezte el. A jelentős kardiovaszkuláris események előfordulási aránya 1 év elteltével 12,6 százalékos volt a hagyományos, és 8,7 százalékos a Taxusstent beültetése után, ami nem szignifikáns különbség. Mindkét csoport 6 hónapnál kevesebb ideig kapta az acetil-szalicilsavból és clopidogrelből álló kombinációt és mindkét stent-típussal három stent-trombózis fordult elő. A DES stentek alkalmazása kedvezőbbnek tűnik akut infarktusban is, de fennáll a stent-trombózis veszélye a clopidogrel elhagyása után.