Amikor már gyermekkorban kell a statin
A gyermekkorban megkezdett koleszterinszint-csökkentő terápia hosszú távú hatásossága is igazolt familiáris hiperkoleszterinémiásoknál, írja a PharmaOnline.
Az autoszómális domináns módon öröklődő familiáris hiperkoleszterinémia a magas koleszterinszint okozta károsodások „iskolapéldája”. A kórképben érintetteknek már gyermekkorukban is magas az LDL-koleszterinszintjük. Az állapot – kezelés nélkül – már gyermekkorban ateroszklerózis kialakulásához vezet. Az érintettek egy részénél 40 éves kor előtt szívinfarktus alakul ki vagy egyéb szív- és érrendszeri megbetegedés jelentkezik, írja a PharmaOnline.
Nincsenek negatív hatásai a gyermekkorban megkezdett sztatin-terápiának
Két évtizeddel ezelőtt kimutatták egy placebo-kontrollált vizsgálatban, hogy a 8 és 18 év közötti familiáris hiperkoleszterinémiás gyermekek pravasztatinos kezelése csökkenti az LDL-koleszterinszintet, anélkül, hogy ennek negatív hatásai lennének a gyermekek növekedésére, izomműködésére, májfunkciójára, endokrin működésére vagy a pubertás alatti nemi érésére. A gyógyszeres terápia eredményessége már 2 éves kezelést követően igazolható volt az érelmeszesedés egyik markerének, a carotis intima-media vastagságának meghatározásával. A második évet követően – etikai okokból – a placebo-ágat megszüntették, és azt követően a vizsgálat valamennyi résztvevője (n=214) koleszterinszint-csökkentő gyógyszeres kezelésben részesült.
20 év után megvizsgálták az erek állapotát
20 év elteltével újra megvizsgálták az egykori résztvevők nagy részét (n=184), akik átlagéletkora ekkor 31,7 év volt. A legtöbbjük továbbra is szedte a sztatinokat. Annak ellenére, hogy csak a gyógyszert szedők 20 százaléka érte el az ajánlott LDL-szintet (kevesebb, mint 100 mg/dl); az átlagos LDL-koleszterinszint 160,7 mg/dl volt, ami körülbelül a harmadával volt alacsonyabb, mint a gyermekkorukban, a gyógyszeres terápia megkezdésekor mért érték (237,3 mg/dl).
A vizsgálatba bevontaknál az eltelt időszakban átlagosan évi 0,0056 mm-rel nőtt a carotis intima-media vastagsága. Megjegyzendő, hogy a vizsgálatban résztvevők testvéreinél (n=95), akik nem voltak familiáris hiperkoleszterinémiások, közel azonos mértékű vastagodást lehetett kimutatni: náluk évente 0,0057 mm-rel lett vastagabb a carotis intima-media.
Csökken a mortalitás, ha gyermekkortól gyógyszert szednek
A vizsgálatban résztvevő familiáris hiperkoleszterinémiás személyek közül egynél következett be szív- és érrendszeri esemény (angina pectoris 28,6 éves korban), egy nem dohányzó betegnél, aki a vizsgálat első szakaszának a befejeződéskor abbahagyta a sztatinok szedését. Ezt összehasonlították azzal, hogy milyen arányban történtek a genetikai hiba miatt familiáris hiperkoleszterinémiás szülőknél (akik nem szedtek gyermekkoruk óta koleszterinszint-csökkentőt) szív- és érrendszeri események. Mire az érintett szülők olyan életkorba kerültek, mint a 20 év elteltével újra megvizsgált betegcsoport, már 26 százalékuknál történt szív- és érrendszeri katasztrófa, jellemzően szívinfarktus vagy angina pectoris. 40 éves kora előtt 11 szülő halt meg, valamennyien szívinfarktusban. Mindez szintén a gyermekkortól elkezdett koleszterinszint-csökkentő terápia mellett szól.
(Forrás: NEJM)
