Rezisztens hypertonia hátterében meghúzódó gyakori ok – 2-es típusú diabetes

Klinikai megfontolások

Szemben a korábbi ajánlásokkal, amelyek gyakran figyelembe vették a szakértők szubjektív véleményét, ill. a kohorszvizsgálatok elemzéseit, a legújabb amerikai ajánlás csak a randomizált kontrollált vizsgálatokból származó evidenciák alapján a vérnyomás célértéket módosította: 140/90 Hgmm-es célértéket javasol 60 éves kor alatt, 150/90 Hgmm-es értéket 60 éves kor felett.⁽¹⁾

Ugyanakkor krónikus vesebetegségben és cukorbetegségben 140/90 Hgmm-es cél elérését szorgalmazza. Cukorbetegekben a kombináció javasolt összetétele első vonalban tiazid-diuretikum, CCB, ACE gátló vagy ARB. A hármas kombináció eléréséig a fenti listából való választás javasolt az ACE gátlók és ARB-k egyidejű adásának elkerülésével.^(1,2,6,8)

A metoprolol-szukcinát napi többszöri adást igényel, cukorbetegekben célszerű lehet cseréje anyagcsere-semleges, napi egyszeri dozírozást igénylő BB-re (pl. nebivolol), ezzel tovább javítható a beteg együttműködése.⁽²⁾

Amennyiben így sem érhető el a vérnyomás célértéke, rezisztens hypertoniában megkísérelhető aldoszteron antagonista (pl. spironolactone) adása is.^(2,4)

A cukorbetegség állapotának felmérésére javasolt HbA1c meghatározás, ill. az életmódi kezelés mellett, amennyiben kontraindikáció nem áll fenn (szív-, máj, vagy veseelégtelenség) metformin egyidejű elkezdése.^(6,8,9)

A metformin gyakran okoz gasztrointesztinális mellékhatásokat, amelyek csökkenthetők, ha a beteg a gyógyszert evés közben, vagy evés után veszi be, ill. ha az adagot napok alatt titráljuk csak fel a terápiás szintre.⁽⁹⁾

Esetbemutatás

A metoprolol nebivololra történő cseréje, ill. spironolactone bevezetése mellett a beteg vérnyomása 138/80 Hgmm-re csökkent. HbA1c meghatározás történt (7,9%), aminek alapján a beteget egyéni és csoportos diétás és életmódi tanácsadásban részesítették, ill. metformin kezelést kezdtek az adagot fokozatosan emelve 2x1000 mg-ra.

Mit tenne ön?

• A metformin kezelés normál HbA1C elérését követően elhagyhatóvá válik.
• A beteg vérnyomásértékei megfelelőek, az orális antidiabetikus terápiát elindítottuk, további gondozásra egyelőre nem szorul.
• A metformin terápia mellett a HbA1c értéke akár 1,5%-kal is csökkenhet. Az anyagcsere tovább javítható a megfelelően elosztott szénhidrát-tartalmú diéta betartásával, amivel a HbA1c érték akár 1-2%-kal is csökkenhet.