Rezisztens hypertonia hátterében meghúzódó gyakori ok – 2-es típusú diabetes
Helyes választ adott.
Klinikai megfontolások
A hypertonia a kardiovaszkuláris betegségek és a stroke legfőbb kockázati tényezője. Bár randomiált kontrollált vizsgálatok egyértelműen bizonyították, hogy a vérnyomás megfelelő gyógyszeres kezelése csökkenti ezt a rizikót, a hypertoniás betegek közel felénél a vérnyomás célértéket nem sikerül elérni. Ismert az is, hogy a kardiovaszkuláris események kialakulását megelőzően romlik a betegek gyógyszerszedési együttműködése. Az esetismertetésben megjelenő beteg négyes kombinációban kapott antihypertenzív gyógyszerelést.(1-3)
Rezisztens hypertoniáról beszélünk, amennyiben legalább 3 antihypertenzív gyógyszer maximális tolerálható adagja ellenére (melyek közül az egyik diuretikum) a beteg vérnyomása a célértéket meghaladja.(4) Betegünk ennek alapján kimeríti a rezisztens hypertonia diagnózisát, hiszen maximális adagban kapott metoprolol-szukcinátot, ramiprilt, hydrochlorothiazidot és amlodipint.
Mielőtt azonban felállítjuk a rezisztens hypertonia diagnózisát, mindenképpen ki kell zárni esetleges pszeudo-rezisztens hypertonia lehetőségét. Erről akkor beszélünk, ha annak ellenére, hogy a betegnek valóban hármas kombinációt javasolnak, mégsem áll fenn rezisztens hypertonia. Ennek leggyakoribb okai lehetnek a nem megfelelő mérési technika, fehérköpeny jelenség, a beteg nem megfelelő gyógyszerszedési compliance-a, vagy a gyógyszerek nem megfelelő adagja.(2,4)
Jól ismert, hogy dihydropyridin típusú CCB kezelés mellett gyakran jelentkezik perifériás oedema (3-19%-ban), ami sok esetben a kezelés megszakítását eredményezheti.(2,5) Mivel a referált beteg fizikális vizsgálata során jelentős alsó végtagi ödémát tapasztaltunk, felmerül, hogy a beteg a CCB-t nem a javasolt adagban szedte, ezért elsőként mindenképpen ennek tisztázása javasolt.
Esetbemutatás
Rákérdezésre a beteg elmondta, hogy az amlodipin készítményből többnyire csak a javasolt adag felét szedte be. Időnként, amikor az alsó végtagi duzzanat mértékét elviselhetetlenül nagynak érezte, a gyógyszert teljesen kihagyta.
Mit tenne ön?
- A beteget felszólítjuk a CCB rendszeres szedésére, hiszen rendszertelen gyógyszerszedés mellett nem érhető el a kívánt hatás.
- Olyan CCB adását javasoljuk melynek vérnyomáscsökkentő hatása hasonló, azonban szedése mellett ritkábban alakul ki mellékhatásként perifériás oedema.
- A korábbi CCB kezelést az oedema mérséklése céljából további diruetikummal egészítjük ki.
