Rezisztens hypertonia hátterében meghúzódó gyakori ok – 2-es típusú diabetes
Helyes választ adott.
Klinikai megfontolások
Jelen állapotban már felállítható a rezisztens hypertonia diagnózisa. Ilyenkor szükséges a másodlagos magas vérnyomás betegség okainak kizárása.(4)
A rezisztens hypertonia a magas vérnyomás miatt kezelt személyek közel ötödét érinti, gyakoribb idősekben, már célszervkárosodást elszenvedett személyekben, cukorbetegség, obesitás, kardiovaszkuláris betegség fennállása esetén. Emellett egyéb életmódi szokások (fokozott alkohol és sóbevitel, kokain, amfetamin használat), gyógyszerszedés (NSAID, antikocipiens, szteroidok, stb.), folyadékterhelés (pl. veseelégtelenség), ill. további szkunder okok is állhatnak a háttérben (primer hyperaldoszteronizmus, veseartéria szűkület, parenchymás vesebetegség, alvási apnoe, phaeochromocytoma, pajzsmirigy betegség, Cushing-szindróma, coarctatio aortae, intracranialis térfoglalás, stb.).(4)
Bár az endokrin okok szűrővizsgálata mindenképpen indokolt a fenti betegnél, a pozitív családi anamnézis, ill. a beteg obesitása alapján 2-es típusú cukorbetegség fennállása a legvalószínűbb, aminek diagnosztizálására a Magyar Diabetes Társaság Szakmai Ajánlása alapján 75g-os cukorterhelés elvégzése javasolt.(6-8)
Esetbemutatás
A laborvizsgálatok normál vesefunkciót és normoalbuminuriát igazoltak, a vizeletüledék sem igazolt hematuriát. Tájékozódó hormonvizsgálatok nem szóltak endokrin okok mellett. Az éhomi vércukor 6,3 mmol/l volt. Emelkedett éhomi vércukor miatt 75g-os cukorterhelés történt, aminek során a 120 perces vércukor 14,6 mmol/l volt. Ennek alapján 2-es típusú cukorbetegség igazolódott.
Mit tenne ön?
- HbA1c meghatározást végzünk, ill. az életmódi kezelés mellett (amennyiben kontraindikáció nem áll fenn) metformin kezelés kezdünk.
- Diétás oktatást követően szulfanilurea kezelést kezdünk.
- Életmódi tanácsadás nem szükséges. Azonnali teljes dózisú metformin terápiát kezdünk.
