szakgyógyszerész Dr. Budai Marianna PhD. cikkei

Nemzetközi szinten egyetértés mutatkozik abban, hogy a vaspótlás a szoptatás időszakában kiemelten fontos (1,2).

A velőcsőzáródási rendellenességek közel 80 %-a megelőzhető pre- és perikoncepcionális folsavpótlással. Kérdés, hogy a teherbeesést megelőzően mikor érdemes elkezdeni a folsav-szupplementációt és mekkora a javasolt dózis.

Az Európai Neuroendokrin Tumor Társaság (European Neuroendocrine Tumor Society; ENETS) 2023-ban jelentette meg a jól differenciált nem funkcionáló pancreas neuroendokrin tumorok (NF-Pan-NET) diagnózisára és kezelésére vonatkozó útmutatását.

Az Európai Neuroendokrin Tumor Társaság (European Neuroendocrine Tumor Society; ENETS) 2024-ben jelentette meg azt az iránymutatását, amely a jól differenciált vékonybél eredetű neuroendokrin tumorok (Si-NET) diagnosztizálásához és kezeléséhez nyújt támogatást. A következőkben 10 pontba szedett összefoglalót adunk az iránymutatásban foglaltakból.

A fokozott szomatosztatin-receptor expressziót mutató, metasztatikus neuroendokrin neopláziáknál lokalizációtól függetlenül hatásosnak bizonyul a 177Lu-DOTATATE-kezelés, derült ki a SEPTRALU elemző vizsgálatból.

Az Európai Neuroendokrin Tumor Társaság (European Neuroendocrine Tumor Society; ENETS) 2023-ban jelentette meg azokat az irányelveit, amelyek a funkcionáló pancreas neuroendokrin tumorok (Pan-NET) diagnózisához és kezeléséhez adnak útmutatást. A következőkben rövid összefoglalót adunk az iránymutatásból.

Sagittalis vagy verticalis fogdeformációk vannak jelen, és cumizik a gyerek? A kisgyermekek fogainak rendellenes fejlődése esetén a leginkább célravezető a nyugtató cumizás azonnali abbahagyása lehet. A gyakorlati kivitelezés azonban nem könnyű. Hasznos tudni, hogy odafigyeléssel lehet választani a gyereknek olyan nyugtató cumit, amely optimális megoldást kínál a fogak fejlődése szempontjából is. Több vizsgálat eredményei alapján az extra vékony anyagú, rugalmas nyugtató cumik használata zárt szájtartást tesz lehetővé, és csökkenti a fogfejlődési rendellenességek kockázatát.

A ¹⁷⁷Lu-DOTATATE a jövőben első vonalbeli szerként is alkalmazható terápia lehet az előrehaladott állapotú, jól differenciált, high grade G2 és G3 gastroentero-pancreaticus neuroendokrin tumorok kezelésében; derül ki a NETTER-2 vizsgálat 2024-ben publikált eredményeiből.

A ¹⁷⁷Lu-DOTATATE-kezelés a középbelet érintő neuroendokrin tumoroknál nem csak a progressziómentes túlélést hosszabbítja meg, de az egészségi állapottal összefüggő globális életminőséget is javítja.

Európában és Magyarországon is a legtöbb ember szív- és érrendszeri kórképekben veszíti életét. Mindez cselekvésre sarkall. Az Európai Unió prioritásai között szerepel a kardiovaszkuláris egészség mutatóinak javítása, amely tagországi összefogást és nemzeti szinten történő cselekvést sürget. E törekvés jegyében és a kardiovaszkuláris megbetegedések visszaszorítását kiemelt prioritásként kezelő magyar EU-elnökségi félévhez kapcsolódóan rendezték meg Budapesten a „Együttműködés a kardiovaszkuláris egészségért: Klinikai ismeretek és az EU szakpolitikáinak és legjobb gyakorlatainak összehangolása” című nemzetközi konferenciát.

Európában és Magyarországon is a legtöbb ember szív- és érrendszeri kórképekben veszíti életét. Az Európai Unió prioritásai között szerepel a kardiovaszkuláris egészség mutatóinak javítása, amely tagországi összefogást és nemzeti szinten történő cselekvést sürget. E törekvés jegyében és a kardiovaszkuláris megbetegedések visszaszorítását kiemelt prioritásként kezelő magyar EU-elnökségi félévhez kapcsolódóan rendezték meg az „Együttműködés a kardiovaszkuláris egészségért: Klinikai ismeretek és az EU szakpolitikáinak és legjobb gyakorlatainak összehangolása” című nemzetközi konferenciát. Cardio Summit 2024.

A jól differenciált neuroendokrin tumorok (NET) egyik fő sajátossága a szomatosztatin-receptor-expresszió, amely mind a diagnosztikában, mind a terápiában kiaknázható lehetőségeket kínál.

A ¹⁷⁷Lu-DOTATATE előrehaladott állapotú, jól differenciált (G1 és G2), szomatosztatin receptor-pozitív gastroentero-pancreaticus neuroendokrin tumoroknál kezelési lehetőséget kínál azok számára, akik a szomatosztatin-analóg-kezelés mellett progressziót mutatnak.

A neuroendokrin daganatok elsődleges és komplex diagnosztikáját, multimodális terápiáját, a betegek gondozását és utánkövetését 2022 óta már – az aktuális nemzetközi ismeretekkel, irányelvekkel és tapasztalatokkal összhangban lévő – hazai irányelv is támogatja.

Sclerosis multiplex-betegeknél az originális glatiramer-acetát készítményről a generikusra váltás a tapasztalt mellékhatásokban bekövetkező kedvező változásokkal és a generikus gyógyszer nagyfokú elfogadásával társult, derült ki egy svájci vizsgálatból.

Napi három vagy több alkalommal jelentkezik abnormálisan laza széklet? A diagnózis hasmenés. A hasmenés az időtartamát illetően lehet akut vagy krónikus, és számos tényező állhat a hátterében, a fertőzéstől kezdve, a táplálkozáson és az ételintolerancián át, a gyógyszermellékhatásig.

Az agomelatin sajátos hatásmechanizmusának és az egyéb antidepresszáns hatóanyagokkal szemben is kedvezőnek bizonyuló mellékhatásprofiljának köszönhetően járulhat hozzá a depressziós betegek tüneteinek enyhítéséhez.

Míg a felnőttek évente „csak” két-három alkalommal, a gyerekek évente akár nyolcszor is lehetnek náthásak, és küzdhetnek a nátha valamennyi tünetével, köztük az orrdugulással (1). A rhinovírusok okozta náthán kívül számos egyéb légúti infekció is okozhat orrdugulást. Felmerül a kérdés, hogy szükséges-e gyógyszerrel javítani az orr- és orrmelléküregek átjárhatóságát, és ha igen, akkor mire érdemes ügyelni a készítmény kiválasztásakor.

Egy – orvos és beteg együttműködésével kialakított – egyéni cselekvési terv és a szükség esetén alkalmazható gyógyszeres terápia beteggel való egyeztetése hozzásegíti az allergiás rhinitiszes pácienst ahhoz, hogy a panaszait hatékonyabban kezelhesse, vagyis jobb legyen a tüneti kontroll és kevesebb legyen a komplikáció.

A memóriazavarok kezelésében Magyarországon széles körben használt piracetám hatásossága kognitív zavarban nem bizonyított. Ráadásul, a piracetám kockázat/haszon-profilja kedvezőtlen, az időskorban történő alkalmazása potenciálisan nem megfelelő lehet, a PIM-listán szerepel, derül ki egy 2024-es hazai összefoglaló közleményből (1,2). Mi a helyzet a Ginkgo biloba-val és a vinpocetinnel?

Fülzúgásra panaszkodik a beteg? A diagnózis a leggyakrabban krónikus, szubjektív, idiopathiás tinnitus. Az állapot kezelése kihívásokkal teli; ezen a jövőben a probléma multidiszciplináris megközelítése segíthet, hiszen a tinnitus orvoslásában a pszichoterápia mellett a gyógyszeres terápia és biofizikai módszerek is szerepet kaphatnak.

A glükagon-szerű-peptid-1- (GLP-1-) receptorok a humán ízületekben is jelen vannak, és támadáspontot jelentenek a liraglutid számára, amely osteoarthritises rágcsálómodellben analgetikus, gyulladáscsökkentő és katabolikus folyamatokat mérséklő hatást mutatott.

Többszörösen alátámasztott, hogy az elhízás alacsony-szintű gyulladásos mikrokörnyezettel, endothel-diszfunkcióval, oxidatív stresszel és következményesen a kardiovaszkuláris (CV) megbetegedések fokozott rizikójával társul. A test összes zsírtartalma mellett azonban lényeges a zsír eloszlása is: a CV kórképek rizikója szempontjából kiemelten fontos szerepe van a myocardium és a visceralis pericardium között található zsírrétegnek, az ún. epicardialis zsírszövetnek.

A glükagon-szerű-peptid-1- (GLP-1-) analóg liraglutid fokozza az endometriumrák sejtek progeszteronnal szembeni érzékenységét, és visszafogja azok szaporodását - mindez a jövőben új utakat nyithat meg a kórkép gyógyszeres terápiájában.

A primer obezitás pandémia-szerűen terjed, egyre több gyermeket is érintve. Tény, hogy az elhízás egy magas mortalitású kórkép, de megelőzhető és visszafordítható. A pandémiás hasonlatnál maradva, lényeges lenne már a gyermekkorban történő vakcináció, vagyis az időben megkezdett prevenció.

Elhízott, policisztás ovárium szindrómás nőbetegeknél a liraglutid-kezelés kedvezően hat a testtömegre, az androgenicitásra és a kardiometabolikus paraméterekre is,- derült ki egy placebo-kontrollált vizsgálatból.

A glükagonszerű peptid-1 (GLP-1) immunmoduláns szerepet is betölt, így számos kórkép lefolyására lehet hatással.

Elhízott COPD-betegeknél a liraglutid-kezelés – a testtömeg csökkentése mellett – több pulmonáris funkciót leíró paraméter javulásához is előnyösen hozzájárulhat.

Az elhízás és a pszoriázis között epidemiológiai, immunomolekuláris, klinikai és terápiás vonatkozásokban is kapcsolat áll fenn.

A tartósítószert nem tartalmazó latanoproszt szemcseppre váltás a szembelnyomás változatlanul jó kontrolljával társul, miközben a készítmény jobb tolerálhatósága előnyös a beteg számára.

A bakteriális szemfertőzéseket illetően mind a kórokozók spektrumában, mind azok antibiotikum-érzékenységében földrajzi különbségek állhatnak fenn. Különös jelentőséggel bírnak tehát azok a vizsgálati eredmények, amelyek egy magyarországi, harmadik ellátási szintű laboratóriumban születtek, és egy tízéves időszakra vonatkoztatva értékelik a kórokozók típusait és a rezisztenciaviszonyokat.

A S. aureus és a koaguláz-negatív Staphylococcus-ok okozta szemészeti infekciók rezisztenciaprofilját ismertetjük egy Olaszországban végzett vizsgálat alapján.

A szemfelszíni bakteriális infekciók antibiotikum-kezelésére több hatóanyag is rendelkezésre áll. A baktériumellenes hatóanyagok közül kiemelhetők a fluorokinolonok, amelyeknél az alacsony rezisztencia-ráta számos kórokozó vonatkozásában vizsgálatokkal igazolt.

A latanoprosztot tartalmazó, tartósítószermentes szemcsepp a szembelnyomás jó kontrollját kínálja, miközben – a konzerválószert tartalmazó formulációval összehasonlítva – a készítmény jobb tolerálhatósága előnyös a beteg számára.

A csecsemők és kisgyermekek rendszertelen alvása, éjszakai ébredései az egész család alvásának a nyugalmát megzavarhatják. Több vizsgálat is alátámasztja, hogy az anyák kimerültek és depressziósak lehetnek. Egy szakirodalmi áttekintésben annak jártak utána, hogy a gyermek alvásával kapcsolatos problémák miként hatnak az apák alvásminőségére, kipihentségére, egészségi állapotára.

Az Európai Allergológiai és Klinikai Immunológiai Akadémia (EAACI) állásfoglalása az inhalációs allergén-étel keresztallergiát illetően is nyújt támpontokat a mindennapi klinikai gyakorlathoz.

A pollen-étel allergia szindróma a gyermekek negyedét-harmadát is érintheti, és az orális allergia szindrómán túl életveszélyes szisztémás tünetekkel is járhat.

Az ételek néhány típusánál, így a kagylóknál, halaknál, dióféléknél és mogyorónál igen magas a keresztreaktivitás aránya. A keresztreaktivitás nehezíti az allergiás kórképek diagnózisát és kezelését.

A cholangiocarcinoma (CCA) egy heterogén kórkép. Az IDH1-mutációval rendelkező, lokálisan előrehaladott állapotú vagy metasztatikus CCA-betegeknél az ivozidenib-kezelés a túlélési paraméterek javulását eredményezheti, kedvező tolerálhatóság mellett.

Az elmúlt 20 évben egyre inkább bizonyítottá vált, hogy a metformin-terápiában részesülő cukorbetegeknél B12-vitamin-hiány léphet fel. Mára már többé-kevésbé ismert, hogy a metformin milyen molekuláris mechanizmusok révén akadályozhatja meg a B12-vitamin intesztinális abszorpcióját, és tisztában vagyunk azokkal a következményekkel is, amelyeket a B12-vitamin hiánya vetít előre a cukorbetegeknél. Indokolt tehát hathatós lépéseket tenni a metformin-terápiában részesülő diabéteszes betegeknél a B12-vitamin pótlására hiányállapot esetén.

Sokan félve tekintenek a rhinitis medicamentosá-ra, miközben az nagy biztonsággal elkerülhető, ha a nazális dekongesztánsokat előírás szerint alkalmazzák.

A nazális obstrukció szoros összefüggésben áll a rhinosinusitissel, hiszen valamennyi tényező, amely a nasalis és paranasalis nyálkahártyák duzzanatát eredményezi, infekcióra hajlamosít.

A való életből származó (real-world) eredmények alapján vizsgálták, hogy a triptánt szedő migrénes betegek mekkora hányada hagyja abba a gyógyszere szedését és cseréli azt egy másik triptánra, esetleg egy analgetikumra vagy nem-szteroid gyulladáscsökkentőre.

A gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatóanyagok jelentős része a ciklooxigenáz enzimek nem-szelektív vagy szelektív gátlása révén fejti ki a hatását; mindez azonban előre jelezhető típusú mellékhatások rizikójával társul.

A terápiás hatás hiánya vagy biztonságossági és tolerálhatósági aggályok miatt hagyja abba a korábbi migrén rohamoldó szer szedését a beteg? Netán vény nélkül kapható gyógyszerre vált?

Az Egészségügyi Világszervezet háromlépcsős analgetikus létrája egy széles körben alkalmazható iránymutatás, amely az akut és a krónikus fájdalmak csillapításában egyaránt alapul vehető. Lépcsőfokai – az elmúlt évtizedekben is és napjainkban is – a minél hatékonyabb és minél inkább személyre szabott fájdalomcsillapítást célzó szakmai javaslatok fókuszában állnak.

Randomizált elrendezésű, kontrollált klinikai vizsgálatok sora és az azokból született meta-analízis is alátámasztja a rimegepánt 75 mg-os dózisának hatásosságát és biztonságosságát a migrén akut kezelésében.

Rimegepánt hatására csökken a havi migrénes napok száma, javul a migrén-specifikus életminőség (MSQv2), amely az egészségügyi haszonban (EQ-5D-3L) is bekövetkező javulással társul.

A bilasztin több mint egy H1-antihisztamin vegyület. A hatóanyag inverz agonista aktivitása egyben indokolja azt is, hogy a bilasztin már az allergiaszezon kezdete előtt alkalmazható, prevenciós célból, a H1-receptorok expressziójának és a következményes nazális tüneteknek az elnyomására.

Az interleukin-5 elleni monoklonális antitest, a mepolizumab (négyhetente 300 mg mepolizumab subcutan) felére csökkenti a fellángolások gyakoriságát hypereosinophilia szindróma esetén.

Mennyire befolyásolja a magyar gyermekek fogainak állapotát és egészségét az, hogy milyen társadalmi közegbe születnek és mennyi a szüleik jövedelme?

A migrén akut kezelésében a szükség szerint (napi maximum egyszer) alkalmazott 75 mg rimegepánt – egy 1 éven át tartó utánkövetés során – csökkentette a havi migrénes napok számát, javította az életminőséget, miközben nem volt szükség a rimegepánt-alkalmazás gyakoriságának növelésére.

Polyangiitisszel járó eozinofil granulomatosisban az interleukin-5 elleni monoklonális antitest, a mepolizumab (négyhetente 300 mg mepolizumab subcutan) kedvezőbb hatású, mint a placebo. A mepolizumab kínálta előny mind a remisszió indukciójában, mind a fellángolások kivédésében megmutatkozik.

Az orrpolippal járó krónikus rhinosinusitis (CRSwNP) kezelésében új utakat nyitott az EPOS 2020. A 2-es típusú gyulladással jellemezhető CRSwNP esetén a biológiai gyógyszerek alkalmazhatósága áttörést hozhat a kórkép kezelésében.

A mepolizumab hatásos kezelési alternatíva a rekurrens, refrakter, súlyos, orrpolippal járó krónikus rhinosinusitis-es betegek számára, derül ki a SYNAPSE vizsgálatból.

Az EUFOREA-konszenzus irányt mutat abban a tekintetben, hogy a krónikus rhinosinusitis orrpolippal diagnózis milyen esetekben indikálja a biológiai kezelést, illetve támpontokat ad a biológiai gyógyszerekre adott terápiás válasz megítélését illetően is.

A mepolizumab kezelés a fenntartó orális kortikoszteroid igény jelentős csökkenésével társul, derül ki a multicentrikus, prospektív, real-world REALITI-A vizsgálatból is.

A real-world REALITI-A vizsgálat korai eredményei megerősítik a mepolizumab kezelések hatásosságára és biztonságosságára vonatkozó korábbi klinikai vizsgálati eredményeket.

Azoknál a kontrollálatlan állapotú, súlyos eozinofil asztmás betegeknél, akiknél az omalizumab kezelést mepolizumabra váltották, javult az asztmakontroll, az egészségi állapot, a tüdőfunkció, és csökkent az exacerbatiós ráta, valamint az eozinofilszám.

A real-world REALITI-A vizsgálat 2 év elteltével kapott eredményei megerősítik a mepolizumab kezelések hatásosságára és biztonságosságára vonatkozó korábbi kedvező eredményeket.

A rimegepánt egyszeri 75 mg-os dózisára egyaránt kedvező terápiás választ adnak azok a migrénes betegek, akik jelenlegi triptán-használók, triptán-naivok, esetleg korábban egy, vagy több mint 2 triptánra nem adtak kellő terápiás választ.

A triptán-kezelés a migrénes betegek körülbelül egyharmadában nem jár kellő terápiás hatásossággal és/vagy tolerálhatósággal. Közel 25 év vizsgálati eredményeinek az áttekintésével arra keresték a választ, hogy mik lehetnek a prediktorai és következményei annak, ha elégtelen mértékű a triptánok hatásossága és/vagy tolerálhatósága.

A bronchodilatáció olyan pozitív kimenetekkel köthető össze, amelyek elősegítik azt, hogy a krónikus obstruktív tüdőbetegek fizikai aktivitása fokozódjon.

A tüdő fejlődése és érése komplex folyamat. A respiratorikus panaszok megjelenése és az erőltetett kilégzési másodperctérfogat csökkenése előtt már évtizedekkel korábban jelen lehet a különféle rizikófaktoroknak való kitettség.

A GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) 2001 óta publikálja a jelentéseit, amelyek az egyik legfontosabb ajánlást jelentik a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) kezelését illetően.

A komorbid állapotokkal rendelkező COPD-betegeknél a gyógyszeres kezelési rend egyszerűsítése nem jár a COPD-gyógyszereléssel szembeni adherencia javulásával.