USA, 2009−2010
A szájüregi HPV-infekció prevalenciája
Az orális humán papillómavírus-fertőzés (HPV) az orofaringeális laphámrákok (ASCC, oropharyngeal squamous cell carcinoma) etiológiai tényezője. A HPV-pozitív ASCC összefüggést mutat a szexuális viselkedésformákkal, ellentétben a HPV-negatív OSCC-esetekkel, melyek kialakulásában a krónikus dohányzás és alkoholfogyasztás játszik szerepet. A HPV-pozitív OSCC-k legalább 90 százaléka a nagy kockázatú (vagy onkogén) HPV-16-tal hozható összefüggésbe, és az orális infekció körülbelül 50-szeresére növeli a HPV-pozitív OSCC kockázatát.
Az utóbbi három évtizedben szignifikánsan emelkedett az OSCC incidenciája, mely mögött közvetlenül a HPV oki szerepét feltételezik. Miközben a HPV-negatív OSCC incidenciája az Egyesült Államokban 19880 és 2004 között 50 százalékkal − 2,0 eset/100000-ről 1,0 eset/100000-re − csökkent, a HPV-pozitív OSCC esetében 225 százalékos növekedés tapasztalható (0,8 eset/100000-ről 2,6 eset/100000-re), különösen a fiatalok, a férfiak és a fehér bőrűek körében. A fiatalok csoportjában tapasztalható emelkedés egybeesik a szexuális magatartásformákban 1950 óta az Egyesült Államokban megfigyelt változásokkal. A férfiak körében regisztrált markáns növekedés oka azonban még nem tisztázott egyértelműen.
Bár az orális HPV-infekció az emelkedő incidencia oka, a fertőzés epidemiológiájáról viszonylag keveset tudunk. Az összefoglalt vizsgálatban az orális HPV-prevalenciára vonatkozó első populációs felmérés adatait adják közre, melyet a US National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) vizsgálat keretében elemeztek.
Betegek és módszerek
A NHANES célja az egészségi és táplálkozási státusz felmérése volt az Egyesült Államok népességén belül. A vizsgálat részét képezte a résztvevő otthonában felvett interjú, melyet mobil egységben végzett fizikális vizsgálat és kikérdezés követett. A felmérésben 14 és 69 év közötti személyek vehettek részt.
Az otthoni interjú során szociodemográfiai adatokat gyűjtöttek (pl. élvezeti szerek [dohányzás, alkohol, marihuána], szexuális magatartás [pl. első nemi értintkezés idején fennálló életkor, orális vagy hüvelyi közösülés kapcsán azonos vagy ellenkező nemű szexuális partnerek száma, anális vagy orális szex, fogamzásgátló módszerek alkalmazásának gyakorisága, szexuális irányultság, nemi úton terjedő betegségekre vonatkozó anamnézis]).
HPV-DNS kimutatására mintát vettek a szájüregi öblítő folyadékból. Többszörös polimeráz láncreakcióval (PCR, polymerase chain reaction) 37 HPV-altípus kimutatására végeztek vizsgálatokat (nagy kockázatú: 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82; kis kockázatú: 6, 11, 40, 42, 54, 55, 61, 62, 64, 67, 69, 70, 71, 72, 81, 82 [IS39 altípus], 83, 84, 89 [cp6108]). A mintát akkor tekintették HPV-pozitívnak, ha a 37 altípus legalább egyike jelen volt a mintában.
Eredmények
Az orális HPV-fertőzés prevalenciája a 14−69 éves férfiak és nők csoportjában 6,9 százaléknak (95%-os megbízhatósági tartomány [CI, confidence interval], 5,7−8,3 százalék), a HPV 16-os altípusára 1,0 százaléknak (95% CI, 0,7−1,3 százalék) bizonyult. Az orális HPV-infekció megoszlása bimodális mintázatot követett: a kétcsúcsú görbe a 30−34 éveseknél (7,3 százalék, 95% CI, 4,6−11,4 százalék) és a 60−64 éveseknél (11,4 százalék, 95% CI, 8,5−15,1 százalék) tetőzött. A férfiaknál szignifikánsan nagyobb prevalenciát igazoltak az orális HPV-infekcióra, mint nőknél (10,1 százalék [95% CI, 8,3−12,3 százalék] vs. 3,6 százalék [95% CI, 2,6−5,0 százalék], p<0,001); nem korrigált prevalenciaarány [PR, prevalence ratio], 2,80 [95% CI, 2,02−3,88]). A fertőzés kisebb arányban fordult elő azoknál, akiknek kórelőzményében semmilyen típusú szexuális kontaktus nem szerepelt, szemben azokkal, akiknek igen (0,9 százalék [95% CI, 0,4−1,8 százalék] vs. 7,5 százalék [95% CI, 6,1−9,1%], p<0,001; PR, 8,69 [95% CI, 3,91−19,31]), illetve esélye a szexuális partnerek számának (p<0,001) és a naponta elszívott cigaretták számának (p<0,001) növekedésével együtt emelkedett. A többváltozós modellekben az életkor, nem, szexuális partnerek száma és az aktuális dohányzás mértéke független korrelációt mutatott az orális HPV-infekcióval.
Következtetések
A 14 és 59 év közötti férfiak és nők csoportjában az orális HPV-fertőzés összegzett prevalenciája 6,9 százalék. Férfiak körében nagyobb előfordulási arány regisztrálható, mint a nőknél. A mostanihoz hasonló vizsgálatok értékes adatokkal szolgálhatnak a férfiak HPV elleni védőoltásának előnyeivel kapcsolatos vitákhoz, mivel a férfiak körében nagyobb mind a szájüregi HPV-fertőzések, mind pedig a HPV-pozitív OSCC-esetek prevalenciája.
