Torokfájás után psoriasis

Ha egy fiatal betegnél, közvetlenül Streptococcus-fertőzés után hirtelen bőrkiütés és ízületi duzzadás alakul ki, akkor lehet, hogy a psoriasis sajátos formájával állunk szemben – hangzott el egy németországi belgyógyászkongresszuson.

  Egy egészséges 18 éves nő hajas fejbőrén torokgyulladást követően kiütések jelentek meg. A piros felszínű bőr a homloktól a tarkóig hámlott. Nemsokára a test egész területén jelentkeztek pontszerű, vörös, ekcémás kiütések. Háziorvosa szteroiddal (kortizonnal) kezelte, a terápia befejezésekor azonban állapota rosszabbodott.
   Négy héttel az első tünetek megjelenése után bal térde fájni kezdett és kipirosodott. Sebészhez fordult, akitől nem szteroid gyulladásgátlót (diclofenacot) kapott. Ez csak ideigóráig segített, fájdalmai egyre erősödtek, végül már lábra állni sem tudott. Közben időről időre akár 38,5 °C-os láza lett, térdízületében pedig folyadék szaporodott fel.
   A laboratóriumi vizsgálatok során a gyulladásos paraméterek értékeit erősen emelkedettnek találták, a reumafaktor és a HLA-B27 antigén viszont negatív volt. Folyamatosan nőtt ugyanakkor az antisztreptolizin- titer.
   A térdízületet megcsapolásakor távozó folyadék zavaros, de steril volt, tele leukocitákkal. A mikrobiológiai eredmény megérkezéséig a beteg intravénásan penicillin G-t kapott. Ennek ellenére arthritise tovább rosszabbodott, sőt, már a kis ujjízületei is fájni kezdtek.
   A bőrelváltozásokat a bőrgyógyászok psoriasis capitisnak, illetve psoriasis guttatának kórismézték. Utóbbit streptococcus szuperantigének (SPEA és SPEC) válthatják ki és elsősorban fiataloknál fordul elő. A szuperantigén a CD4 T-sejtek aktivációjához és proliferációjához vezet. A nő ezután antibiotikum- védelemben napi 50 mg prednizolont kapott, heti 15 mg methotrexattal kiegészítve. E kezelés hatására láza azonnal megszűnt, klinikai tünetei gyorsan javultak. Egy hét elteltével elhagyhatta a kórházat, kortizonadagját pedig fokozatosan csökkenthették.