Mire kell figyelni vizeletcsík használata esetén?
Ennél egyszerűbb már nem is lehetne: fogja a csíkot, belemártja a mintába, majd leolvassa a színskála alapján az eredményt. Pár perc, és 7-8 paraméter segítségével máris kész a diagnózis. Vagy mégsem?
Nos, a vizeletcsíkok használata valóban nem ördöngösség, azonban – mint bármi mást az életben – ezt is el lehet rontani. A hibalehetőségek három fő oka: a mintafeldolgozás hibája, a rossz technika és a színreakciókat befolyásoló tényező. Ezekkel érdemes tisztában lenni, ha a vizeletcsík alapján kíván terápiás döntéseket hozni.
Minta: frissen és melegében
A vizeletminta kétféle módon kerülhet a vizsgáló szakemberhez. Vagy a rendelőben produkálja a beteg, vagy otthonról szállítja be. Mindkét megoldásnak vannak előnyei és buktatói:
|
Előny |
Buktató |
Otthoni minta (gyűjtött vizelet) |
Nem kell várni rá, azonnal átvehető; ürített mennyiség mérhető |
- Azonosítással gondok lehetnek, - állásidő nem kontrollálható, - szállítási körülmények nem egységesek, - gyűjtési körülményt standardizálni kell (kooperálást igényel) - szennyeződhet a minta* |
Helyszíni minta |
Azonosítás egyértelmű, szállítás / tárolás nem zavar |
Esetleg várni kell rá; ürített mennyiség nem meghatározható |
*A szennyeződés sokszor valamilyen fertőtlenítő szer. Ez befolyásolhatja a tesztek eredményének a többségét.
Általánosságban gyors tájékozódáshoz (vizeletcsíkkal végzett vizsgálathoz) a helyszínen produkált minta teljesen megfelelő. Ha a beteg nem tud vizeletet üríteni, igyon folyadékot. Érdemes a beteg figyelmét felhívni rá, hogy vérvételre megfelelően hidrált állapotban érkezzen – azaz éhgyomorra ugyan, de ne kiszáradva. A vérvétel (és vizeletminta-donáció) előtt érdemes egy pohár vizet elfogyasztania; ezzel nemcsak a vizelet-elválasztást segíti, de a vérvétel is egyszerűbb.
Mielőtt hozzáfognának a vizsgálathoz, vessen a mintára egy pillantást. A túl zavaros állag kristályok kiválására utalhat. Ezt elősegíti, ha előrelátóan betette a beteg a hűtőbe a mintát, vagy a gyűjtéstől hosszabb idő telt el. A kristályok visszaoldásához fel kell keverni a mintát, illetve várni kell, amíg szobahőmérsékletűvé válik. Ha ez nem következik be, egyéb szennyeződés, váladék jelenléte valószínűsíthető. A minta színe szintén árulkodó lehet.
Küllem |
Ok |
Megjegyzés |
Színtelen |
Nagyon híg |
polyuria; artefact (?) |
Zavaros |
sók, kristályok, sejtek, prosztataváladék, mucin, genny, széklettel kontaminált, kontrasztanyag |
|
Tejszerű |
genny, lipiduria, chyluria, paraffin |
hüvelykrém |
Narancssárga |
koncentrált vizelet, urobilin v. bilirubin |
dehidráció, láz; bilirubin esetén sárga hab |
Zöldessárga, |
bilirubin-biliverdin |
sárga hab |
Vörös |
hemoglobin, eritrocita, mioglobin |
csík jelzi |
|
Porfirin, fuszcin, anilinfesték |
csík nem jelzi |
Barnásfekete |
methemoglobin |
savas a pH |
|
Melanin, homogentizinsav |
állás |
Kékeszöld |
klorofill |
száj szagtalanító |
|
Pseudomonas-fertőzés |
|
Egyes gyógyszerek hatására is egzotikus színt kaphat a vizelet. A háziorvosi gyakorlat számára legfontosabb jelenségek:
Gyógyszer |
Szín |
Deferoxamin mezilát (vaskelátor) |
vörös |
Fenazopiridin (húgyúti analgetikum) |
vöröses-sárga, savas pH-n |
Fenfolftalein (hashajtó) |
vörös-bíborszín, lúgos pH |
Indigokarmin (cisztoszkopia, vesefunkció) |
kék |
Levodopa (Parkinson-kór elleni szer) |
Vörös, majd barna |
Metildopa (antihipertenzív) |
sötétedik; oxidáló szerek jelenlétekor vörösesbarna |
Metronidazol (antiinfektív szer) |
sötét; vörösesbarna |
Nitrofurantoin (antibakteriális szer) |
barnássárga |
Ribaflavin (multivitamin) |
világossárga |
Rifampin (antituberkulotikum) |
világos narancssárga-vörös |
Szenna (antrakinon hashajtó) |
lúgos pH: vörös szín; savas pH: sárgásbarna szín |
Szulfaszalazin (colitis ulcerosa) |
narancssárga-sárga lúgos pH-n |
Vasszorbitol (vaspótlás) |
álláskor barna |
Ráadásként: |
|
Etilalkohol |
Világos (diurézis) |
A mérésig hosszabb ideig szállított és/vagy tárolt minták esetében azzal is számolni kell, hogy bennük baktériumok szaporodhatnak el. Ezeket jelezheti a csík. A húgyúti fertőzéstől az ilyen jellegű kontaminációt elkülöníti, hogy fehérvérsejtet (és az esetek egy részében vért) nem jelez a teszt.
Technika: csak semmi extráskodás!
A tesztcsíkok gyártója pontos leírást mellékel a termékhez. Az ebben foglaltak nem ajánlások, hanem utasítások. Az ezektől való eltérés hibát okoz.
Megfelelő eljárás |
Hibalehetőségek |
A vizsgálatig lezárva tartott tesztcsík-dobozt a vizsgálat előtt közvetlenül nyissa fel; ügyeljen arra, hogy ne fogja meg a reakciópárnát. Mártsa bele a mintába (kb. 1 másodpercre), majd azonnal kiemelve a csíkot a reakciópárnával felfelé tartva várjon a megfelelő ideig (általában fél - 1 percig). A csíkot a megfelelő irányban tartva a tesztcsík dobozán levő színskálával összehasonlítva olvassa le az eredményt / automatával olvastatja le az eredményt |
- Lejárt vagy rosszul tárolt csík (tárolás: hűvös, száraz helyen, de ne jégszekrényben; szorosan lezárandó a tartály) - Megfogja a reagens párna területét - A mintából való kivételt követően lefelé fordítva tartják / leitatják a csíkot - Nem várnak elég ideig / túl sok ideig várnak a leolvasással - Rossz irányba tartva olvassák le a színkódot. - Nem a megfelelő csíkot teszi az automatába, az automata nem működik megfelelően (pl. piszkos a leolvasója)
|
A technika ismételt ellenőrzése kulcsfontosságú. A gyakorlatban előfordulhat, hogy a mártogató reszortba osztott munkatárs (osztályon, rendelőben gyakran az adminisztrátor, nővér), vagy talán az otthon méricskélő beteg tapasztalatlansága miatt sorozatban születnek használhatatlan vagy akár félrevezető eredmények.
Interferencia: mi zavarhatja a vizsgálatot?
Az általános vizeletvizsgálatra használt tesztcsíkokkal 8-10 paraméter határozható meg: rutinszerűen a pH, sűrűség, leukocita, nitrit, fehérje, glükóz, keton, urobilinogén, bilirubin és vér, illetve bonuszként a csíkok egy részében a C-vitamin.
Ha sikerült venni az akadályokat és az előírásoknak megfelelően végrehajtották a tesztet, már lehet is a paraméterek mellé írogatni az eredményeket. Amelyeket azonban jó néhány – a vizsgált paramétertől független – dolog befolyásolhat.
Paraméter |
Zavaró tényező |
Megjegyzés |
|
|
álnegatív |
álpozitív |
|
Sűrűség |
|
|
glükóz, protein, kontrasztanyag jelenlétét NEM befolyásolja (ilyen esetekben nem pontos) |
pH |
|
állásban nő az értéke (baktériumok anyagcsereterméke lúgosít) |
|
fehérje |
nagyon híg vizelet |
nagyon tömény vizelet, klórhexidin, kvaterner ammóniumcsoport |
|
glükóz |
aszkorbinsav, keton, szalicilát, L-dopa, baktériumok; |
oxidáló szerek |
egyéb cukor (pl. szacharóz, fruktóz) nem befolyásol |
ketontestek |
ftaleinek, L-dopa, metildopa és kaptopril |
|
|
vér (hem jelenléte) |
aszkorbinsav, formalin, magas nitritszint |
oxidáló szer, jód, mikrobiális szennyeződés (peroxidáz) |
érzékenység csökken: magas sűrűség, nagy fehérjetartalom |
bilirubin |
fénynek kitett minta, aszkorbinsav, magas nitritszint, vörös színű vizelet |
rifampin és klórpromazin |
nem befolyásol: urobilinogén |
urobilinogén |
állott minta |
piros színű drogmetabolit |
|
nitrit |
aszkorbinsav, urobilinogen, alacsony pH (<6), random minta ( ill. katéteres minta), étrend nem tartalmaz elég nitrátot |
állott minta, fenazopiridin |
|
fehérvérsejt: |
nagyobb vizelet sűrűség, fehérje, cukor, aszkorbinsav |
hüvelyváladék, oxidálószerek és formalin |
|
A fent bemutatott paraméterek közül kiemelendő a baktériumok jelenlétére utaló nitrit. A nitrit vizsgálat kapcsán nem szabad elfelejteni, hogy a nitritteszt csak a baktériumok egy része (húgyúti fertőzések mintegy 70%-a) esetében pozitív. (A húgyúti fertőzés mellett negatív nitritteszt valószínűsége kórházi fertőzések esetében nagyobb.)
Nitrifikáló baktérium az E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas species, míg az Enterococcusok okozta fertőzések nem járnak nitrittermeléssel. A nitritpróba pozitívvá válásához 4 óra szükséges; ha a beteg 4 órán belül ürített vizeletet, a friss mintából nem feltétlenül lehet kimutatni a nitritet még nitrifikáló baktériumok jelenléte esetén sem.
Ahogy a fenti táblázatból látható, a teszt eredményét az oxidáló és a redukáló szerek jelenléte nagymértékben befolyásolja. (A tesztek alapját oxidoredukciós reakciók jelentik, melyek eredményeként színes termék képződik.) Az interferenciának különösen nagy jelentősége van a glükóz, a vér, a fehérvérsejtek és a nitrit paraméterek esetében.
Oxidáló szerek legtöbbször a mintagyűjtő edénybe kerülve okoznak problémát – a helyi mintavétel ezt kivédi. A redukáló szerek esetében a beteg által szedett nagy mennyiségű és ezért a vizelettel kiválasztott aszkorbinsav jelentősége a legnagyobb. Ezért egyes csíkok az aszkorbinsavat is jelzik, általában ASA- (ascorbic acid) jelöléssel. Azaz a vizelet esetében az ASA jelölés nem aszpirinra utal.
A vizelet tesztcsíkkal kapott eredmény értékelése mellett javasolt minden esetben mikroszkópos vizsgálatot is végezni. Ezzel nemcsak a csíkkal látott eredmények verifikálhatók, de egyéb olyan eltéréseket (pl. kristályokat, illetve cilindereket) is ki lehet mutatni, melyre a csík nem érzékeny.
Az általános tesztcsík mellett vannak speciális vizsgálatokra alkalmas csíkok is. A vizelet HCG-t kimutató terhességi teszt, a mikroalbuminuriát kimutató csík, illetve egyes gyógyszermetabolitok (kábítószermaradékok) vizeletben való kimutatására használt csík immunanalitikai elven, specifikus antitestekkel működik. Esetükben a fenti interferáló tényezőkkel nem kell számolni.
Forrás:
Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods
by Richard A. McPherson and Matthew R. Pincus
22nd edition
ISBN-13 9781437709742
Továbbképző cikk! |
A cikkhez kapcsolódó akkreditált kvízért kattintson ide! |