Az amerikai egészségügyi törvény menetrendje
2010. május 11. 13:48
2010. március 30-án Obama elnök aláírta a Health Care and Education Affordability Reconciliation Act of 2010 nevű törvényjavaslatot, ami a korábban elfogadott Affordable Health Choices Act szenátusi törvényjavaslatban hozott képviselőházi módosításokat tartalmazza. Az alábbiakban felsoroljuk a törvény fontosabb intézkedéseit 2020-ig terjedően.
2010. március 30-án Obama elnök aláírta a Health Care and Education Affordability Reconciliation Act of 2010 nevű törvényjavaslatot, ami a korábban elfogadott Affordable Health Choices Act szenátusi törvényjavaslatban hozott képviselőházi módosításokat tartalmazza. Az alábbiakban felsoroljuk a törvény fontosabb intézkedéseit 2020-ig terjedően.
2010. április 1.
– A kisvállalkozások adójóváírásban részesülnek a biztosítási díjak 35%-áig, 50%-ig emelkedő formában 2014-ig – A „doughnut hole”-ba (gyógyszerjuttatási programban levő ez idáig nem finanszírozott hézagba) tartozó idősek 250 dolláros visszatérítést kapnak.
2010. július 1.
– Előzetes betegségben szenvedő biztosítás nélküli személyek biztosítást vásárolhatnak magas kockázatú közösségeken keresztül (high-risk pools)
– Jelenleg 34 államban vannak ilyen kockázatközösségek, eltérő jogosultsági követelményekkel, juttatásokkal és biztosítás díjakkal
2010. október 1. Valamennyi egészségbiztosító esetében tiltott:
– A gyermekek fedezetének megtagadása előzetes betegség miatt
– A fedezet megszüntetése, ha egy biztosított megbetegszik vagy gyakran vesz igénybe szolgáltatást
– A fedezet megszüntetése, ha egy biztosított eléri a megengedett kiadás felső határát
– A biztosított egészségügyi kiadásaira kirótt éves vagy életre szóló felső határ megállapítása
– Valamennyi egészségbiztosító köteles fedezetet nyújtani a fiataloknak 26 éves korig a szüleik biztosítása után
2011. január 1.
– A Medicare-re jogosult személyek 50%-os kedvezményben részesülnek az originál (nem generikus) gyógyszerek vásárlásánál – ez 2020-ben 75%-ra emelkedik
– A magánbiztosítási opcióval szolgáló Medicare Part C fizetéseket befagyasztják az elkövetkezendő 10 évben és 136 milliárd dollárral csökkentik az ilyen opciókat nyújtó magánbiztosítók támogatását
– Az orvoshiányban szenvedő területeken praktizáló háziorvosok és sebészek 10%-os bónuszt kapnak a Medicare-től 2011-2015-ig
– Valamennyi egészségbiztosító köteles bevételük legalább 80-85%-át egészségügyi ellátásra költeni
2013. január 1.
– 0,9%-kal megnövelik a Medicare kórházi biztosítási adót (1,45%-ról 2,35%-ra) az évi 200 000 dollár feletti jövedelmekre egyéneknél, 250 000 dollár feletti jövedelmekre házastársaknál
– Új kórházi biztosítási adót vetnek ki a kamatokból, befektetésekből stb. eredő jövedelmekre az évi 200 000 dollár feletti jövedelmekre egyéneknél, 250 000 dollár feletti jövedelmekre házastársaknál
– Az orvosok fizetési rátái a Medicare rátákkal lesznek egy szinten, amelyek kb. 20%-kal magasabbak, mint a Medicaid esetében
2014. január 1.
– Kötelezővé válik az egészségbiztosítás kötése, ennek elmulasztása minimum 95 dollár és maximum 695 dollár büntetést von maga után egyéneknél, 2058 dollár büntetést családonként
– A biztosítótársaságok már nem tagadhatják meg a fedezetet bármely betegséggel élő személytől
– A Medicaidre való jogosultságot kibővítik a szövetségi szegénységi szint 133%-ára minden lakos számára
– Azok az államok, amelyek nem bővítették ki a jogosultságot, 100%-os szövetségi támogatásban részesülnek 2017-ig, majd 90%-os támogatásban 2020-ig
– Létrejönnek az egészségbiztosítási piacok (Health Insurance Exchanges) az államokban kormányzati vagy nonprofit irányítás alatt
– A szövetségi kormány induló összeggel támogatja az államokat a piacok létrehozásában
– Ha egy állam nem kíván létrehozni ilyen piacot, akkor a szövetségi kormány teszi meg az adott államban
– Az Exchange-ekre csak azok jelentkezhetnek, akik 100-nál kevesebb alkalmazottat foglalkoztató munkaadóknál dolgoznak, vagy olyan egyének, akik vállalkozók, munkanélküliek vagy Medicarere nem jogosult nyugdíjasok
– Az Exchange-ek nem határozhatják meg a biztosítási díjakat, de kizárhatnak egy biztosítót, ha elégedetlenek a biztosítási díjak összegével
– Az Exchange-ek kötelesek legalább négy juttatási csomagot nyújtani (platina, arany, ezüst, bronz)
– Egy 15 tagú független tanácsadó bizottság (Independent Payment Advisory Board) létrehozása a Medicare költekezés növekedésének csökkentésére arra az esetre, ha a költekezés meghaladja a kitűzött növekedési arányt
– A biztosítótársaságok piaci részesedés szerinti díjakat kezdenek fizetni az államnak
– Az 50-nél kevesebb teljes idejű alkalmazottat foglalkoztató munkaadók büntetést fizetnek, ha nem nyújtanak biztosítást alkalmazottainak, ha a nyújtott fedezet nem megfizethető, vagy ha a munkaadók támogatásban részesülő biztosítást vásárolnak egy Exchange-en keresztül
2018. január 1.
– A luxus biztosításokra ("Cadillac" plans) kivetett 40%-os adó, ha a biztosítás értéke meghaladja a 10 200 dollárt egyéni fedezet esetén, 27 500 dollárt családi fedezet esetén
2020. január 1.
– A Medicare Part D gyógyszerjuttatási programban levő hézag (doughnut hole) bezárása, összekötve egy 25%-os együttbiztosítással (coinsurance) addig a pontig, amíg az egyén el nem éri a katasztrófa fedezet küszöbét
2010. április 1.– A kisvállalkozások adójóváírásban részesülnek a biztosítási díjak 35%-áig, 50%-ig emelkedő formában 2014-ig– A „doughnut hole”-ba (gyógyszerjuttatási programban levő ez idáig nem finanszírozott hézagba) tartozó idősek 250 dolláros visszatérítést kapnak.2010. július 1.– Előzetes betegségben szenvedő biztosítás nélküli személyek biztosítást vásárolhatnak magas kockázatú közösségeken keresztül (high-risk pools) – Jelenleg 34 államban vannak ilyen kockázatközösségek, eltérő jogosultsági követelményekkel, juttatásokkal és biztosítás díjakkal
2010. október 1.Valamennyi egészségbiztosító esetében tiltott: – A gyermekek fedezetének megtagadása előzetes betegség miatt – A fedezet megszüntetése, ha egy biztosított megbetegszik vagy gyakran vesz igénybe szolgáltatást – A fedezet megszüntetése, ha egy biztosított eléri a megengedett kiadás felső határát – A biztosított egészségügyi kiadásaira kirótt éves vagy életre szóló felső határ megállapítása– Valamennyi egészségbiztosító köteles fedezetet nyújtani a fiataloknak 26 éves korig a szüleik biztosítása után
2011. január 1.– A Medicare-re jogosult személyek 50%-os kedvezményben részesülnek az originál (nem generikus) gyógyszerek vásárlásánál – ez 2020-ben 75%-ra emelkedik – A magánbiztosítási opcióval szolgáló Medicare Part C fizetéseket befagyasztják az elkövetkezendő 10 évben és 136 milliárd dollárral csökkentik az ilyen opciókat nyújtó magánbiztosítók támogatását – Az orvoshiányban szenvedő területeken praktizáló háziorvosok és sebészek 10%-os bónuszt kapnak a Medicare-től 2011-2015-ig – Valamennyi egészségbiztosító köteles bevételük legalább 80-85%-át egészségügyi ellátásra költeni
2013. január 1.– 0,9%-kal megnövelik a Medicare kórházi biztosítási adót (1,45%-ról 2,35%-ra) az évi 200 000 dollár feletti jövedelmekre egyéneknél, 250 000 dollár feletti jövedelmekre házastársaknál– Új kórházi biztosítási adót vetnek ki a kamatokból, befektetésekből stb. eredő jövedelmekre az évi 200 000 dollár feletti jövedelmekre egyéneknél, 250 000 dollár feletti jövedelmekre házastársaknál– Az orvosok fizetési rátái a Medicare rátákkal lesznek egy szinten, amelyek kb. 20%-kal magasabbak, mint a Medicaid esetében
2014. január 1.– Kötelezővé válik az egészségbiztosítás kötése, ennek elmulasztása minimum 95 dollár és maximum 695 dollár büntetést von maga után egyéneknél, 2058 dollár büntetést családonként– A biztosítótársaságok már nem tagadhatják meg a fedezetet bármely betegséggel élő személytől – A Medicaidre való jogosultságot kibővítik a szövetségi szegénységi szint 133%-ára minden lakos számára– Azok az államok, amelyek nem bővítették ki a jogosultságot, 100%-os szövetségi támogatásban részesülnek 2017-ig, majd 90%-os támogatásban 2020-ig– Létrejönnek az egészségbiztosítási piacok (Health Insurance Exchanges) az államokban kormányzati vagy nonprofit irányítás alatt– A szövetségi kormány induló összeggel támogatja az államokat a piacok létrehozásában – Ha egy állam nem kíván létrehozni ilyen piacot, akkor a szövetségi kormány teszi meg az adott államban– Az Exchange-ekre csak azok jelentkezhetnek, akik 100-nál kevesebb alkalmazottat foglalkoztató munkaadóknál dolgoznak, vagy olyan egyének, akik vállalkozók, munkanélküliek vagy Medicarere nem jogosult nyugdíjasok– Az Exchange-ek nem határozhatják meg a biztosítási díjakat, de kizárhatnak egy biztosítót, ha elégedetlenek a biztosítási díjak összegével– Az Exchange-ek kötelesek legalább négy juttatási csomagot nyújtani (platina, arany, ezüst, bronz)– Egy 15 tagú független tanácsadó bizottság (Independent Payment Advisory Board) létrehozása a Medicare költekezés növekedésének csökkentésére arra az esetre, ha a költekezés meghaladja a kitűzött növekedési arányt– A biztosítótársaságok piaci részesedés szerinti díjakat kezdenek fizetni az államnak– Az 50-nél kevesebb teljes idejű alkalmazottat foglalkoztató munkaadók büntetést fizetnek, ha nem nyújtanak biztosítást alkalmazottainak, ha a nyújtott fedezet nem megfizethető, vagy ha a munkaadók támogatásban részesülő biztosítást vásárolnak egy Exchange-en keresztül
2018. január 1.– A luxus biztosításokra („Cadillac" plans) kivetett 40%-os adó, ha a biztosítás értéke meghaladja a 10 200 dollárt egyéni fedezet esetén, 27 500 dollárt családi fedezet esetén
2020. január 1.– A Medicare Part D gyógyszerjuttatási programban levő hézag (doughnut hole) bezárása, összekötve egy 25%-os együttbiztosítással (coinsurance) addig a pontig, amíg az egyén el nem éri a katasztrófa fedezet küszöbét
(forrás:
HealthOnLine)
