Súlyos allergiás reakciók felismerése, megelőzése és ellátása a közösségekben, iskolában

A World Allergy Organization (WAO) 2020-as ajánlásának meghatározása szerint „az anafilaxia súlyos szisztémás túlérzékenységi reakció, amely általában gyorsan jelentkezik és halált okozhat. A súlyos anafilaxiát a légutak, a légzés és/vagy a keringés potenciálisan életveszélyes károsodása jellemzi, és előfordulhat tipikus bőrtünetek vagy keringési sokk nélkül is”.

Az anafilaxia becsült prevalenciája 0,3–5,1%. A gyermekek, különösen a 0–4 évesek körében azonban magasabbak lehetnek a számok. Gyermekkorban az anafilaxiát leggyakrabban kiváltó tényezők az ételallergiák, ezt követik a rovarcsípések és a gyógyszerek. A gyermekkori anafilaxiás esetek 15-20%-a közösségben zajlik, és a közösségben kialakult anafilaxiák 25%-a addig allergiásként nem ismert gyermekekelső anafilaxiás rosszulléte.

Hazánkban a 3–18 éves korosztályban az ételallergia előfordulási gyakorisága egy 2022-es felmérés alapján 2,5%-nak bizonyult. Eszerint 36 ezer ételallergiás gyermek jár közösségbe.

Ez azt jelenti, hogy minden második osztályban található ételallergiás, ezáltal anafilaxia veszélyeztetett gyermek. Éves szinten a közösségekben 200 körüli súlyos allergiás reakció, azaz anafilaxia várható.

Az anafilaxia ellátása

Az anafilaxia kezelésének alapja az időben alkalmazott intramuszkuláris adrenalin, amely az egyetlen életmentő kezelés. A késlekedés jelentősen növeli a mortalitást. Az adrenalin hatékonyan gátolja a hízósejtek és bazofilek degranulációját, javítja a keringést, és csökkenti a nyálkahártya-ödémát. Fontos, hogy az első tünetek megjelenésekor, már a kórházi ellátás előtt alkalmazzák. Sajnos a rutin-, napi gyakorlatban gyakran tapasztalható az antihisztaminok és szteroidok elsődleges használata anafilaxiában, de ez hibás gyakorlat. Ezen másod- és harmadvonalbeli gyógyszerek elsőként való használata csak a bizonyítottan hatásos im. adrenalin alkalmazását késlelteti.

Nagyon fontos a beteg megfelelő pozicionálása (fekvő, fulladás esetén félülő, eszméletlen esetben stabil oldalfekvő helyzet) is. Egyes tanulmányok szerint az anafilaxiahalálozás egyik fő oka a beteg felállítása volt.

A helyszínen sikeresen kezelt anafilaxia is minden esetben kórházi megfigyelést igényel a bifázisos reakció veszélye miatt.

Közösségi anafilaxia problémái és azok megoldása

A közösségben fellépő anfilaxia esetén az egyik legnagyobb probléma, hogy laikus környezetben történik. Emiatt a sikeres ellátás két alappillére, a tünetek korai felismerése és az időben alkalmazott im. adrenalin nem valósulhat meg. Ennek a tünetek nem ismerete ésaz AAI-eszköz hiánya az oka. Mindkét gátló tényező azonban javítható. Ezt ismerte fel a 2022-ben Szigetváron kipróbált és megalakult Allergia Képzett Iskola (AKI) program. Az AKI program célja, hogy a laikus iskolai/óvodai/bölcsődei környezetet az allergiát értő, allergia tudatos/képzett környezetté formálja. Az Allergia Képzett Iskola azt jelenti, hogy a gyermekeket nevelő és gondozó intézményben mindenki tisztában van az ételallergia jelentőségével és tüneteivel. A legsúlyosabb allergiás reakciót, az anafilaxiát felismeri, annak elhárításáról és kezeléséről az alapvető ismeretekkel rendelkezik.

Az AKI program segíti a pedagógusokat a köznevelési törvény 2023. szeptemberi módosításában foglalt feladatok megvalósításában. Ez a módosítás kimondja, hogy az iskoláknak fokozott figyelmet kell fordítaniuk a súlyos allergiás gyermekek védelmére.

Az AKI egy online elvégezhető, ingyenes, de regisztrációhoz kötött tanfolyam. Ez a képzés az ételallergia tüneteivel, az anafilaxia megelőzésével és a laikusok számára is könnyen elsajátítható, akut ellátásával foglalkozik. A képzés ezen a címen érhető el: www.anafilaxiakepzes.hu

Az elsajátított ismeretek segítik az allergiás reakciók gyors felismerését, az enyhe és súlyos reakciók elkülönítését, és meghatározzák az elvégzendő teendőket és azok sorrendjét. A minél gyorsabb és biztonságosabb döntés meghozatalához kidolgoztuk a 4 Igen programunkat, mely 4 rövid kérdés gyors megválaszolását igényli az AAI (Adrenalin AutoInjektor) beadása előtt.

A tudás, amely ezzel a képzéssel megszerezhető, védi az allergiás gyermekeket, csökkentia gyermeki és a szülői szorongást, azáltal, hogy a szülőkegy biztonságosabb környezetben tudhatják ételallergiás gyermeküket.

Az online képzés során eddig több mint 5000 pedagógust, iskolában dolgozó munkatársat képeztünk ki. Az 5000 pedagógus közel 200 iskolát jelent. Természetesen a feladat nagy, hiszen tanáraink száma országosan a 150 ezret közelíti, és az iskolák és óvodák száma megközelíti a 9000-et. Fejlődni tehát van hova. Érdekesség, hogy aprogramot a hazai régiókon kívül már Európa legtöbb országában, de az USA-ban, Indiában és Kínában is elvégezték.

Az online képzést általában egy személyes, az adott iskolában a közösség számára szervezett gyakorlati képzés követi, ahol az ismeretek begyakorlására, valós szituációk elemzésére, a kérdések megválaszolására nyílik lehetőség. Az élő gyakorlati képzést az elkötelezett AKI-trénerek végzik. Ezért nagyon nagy siker a program számára, hogy ez alapján képeznek a kollégák a Bethesda Gyermekkórház akadémiájának a keretében, és csatlakozott a képzéshez a Semmelweis Egyetem gyermekklinikája is. Természetesen aktív kollégák az ország szinte minden régiójában (Pécs, Kaposvár, Kecskemét, Sopron, Szombathely, Szeged, Nyíregyháza stb.) találhatók.

Nagy elismeréssel kell szólnunk az Országos Mentőszolgálat munkájáról. 2023soránösszesen 21 helyszínen szerveztek képzéseket, és közel 2000 pedagógus szerezhetett az anafilaxia akut ellátásáról ismeretet. Az OMSZ és az AKI egyesület jó együttműködésének következtében egymás programjait és anyagait közösen ajánljuk a pedagógusoknak.

A biztonsági AAI jelentősége

A 2022-es tragikus, fatális iskolai anafilaxiaeset után sok gyermekintézmény próbálta beszerezni az AAI-készítményt. Azt gondolták, ha van az iskolában AAI, akkor az ételallergiás gyermekek biztonságban vannak. Azonban ez csak részben igaz. Hiába van ugyanis megfelelő eszközünk, ha nem vagyunk képzettek. Ugyanakkor, ha a tudást az előző fejezetben ismertetett módok valamelyikével megszereztük, akkor már az igazi biztonságot az jelenti, ha van az intézményünkben adrenalin-autoinjektor, azaz AAI.

Mint azt a korábbiakban már említettük, anafilaxia esetén életmentő az intramuszkuláris adrenalin időben, minél korábbi stádiumban történő alkalmazása. Ideális esetben az ételallergiás, anafilaxia szempontjából veszélyeztetett gyermek mindig magánál hordja a két, nem lejárt és megfelelően tárolt AAI-t. Anafilaxia esetén ezt kell használnia, akár saját magának beadva, akár, ha életkora, állapota ezt nem teszi lehetővé, képzett felnőtt által alkalmazva. Amennyiben a saját AAI nem áll rendelkezésre, lejárt vagy valamiért nem működik, esetleg csak egy volt a betegnél, amely felhasználásra került és ismételni kell, mert állapota nem javult, használható a gyermekközösségben található, nem személyhez kötött, tartalék/biztonsági AAI (bAAI), amennyiben van ilyen az intézményben.

Az intézményi anafilaxiabiztonság megteremtésének egyik legkritikusabb pontja pontosan ez, a tartalék/biztonsági adrenalinkészítmény elérhetősége. Felmérésünk szerint az iskoláknak csak mintegy 11%-a rendelkezett ilyen biztonsági adrenalin-autoinjektorral, pedig, mint korábban már említettük, a közösségben kialakuló anafilaxiák 25%-a olyan gyermekeknél lép fel, akik előtte nem voltak allergiával diagnosztizálva. Náluk ezért nem várható el, hogy legyen saját AAI-jük. Ilyenkor a bAAI készítményt kell használni.

A biztonsági adrenalin-autoinjektor a Sürgősségi Anafilaxiás Készlet (SAK) részét képezi. A SAK ideális esetben 2-2 azonos vagy különböző dózisú injekciót (150 és 300 mcg) tartalmaz. A Sürgősségi Anafilaxiás Készletnek jól elérhetőnek kell lennie, nem szabad zárt szekrényben vagy szobában tárolni. Ideális tárolási helyek a portásfülke, tanári szoba és az étkező közelében, falra szerelhető, nem zárt, de biztonságos, könnyen nyitható doboz formájában.

A biztonsági AAI beszerzése jelentős problémát okoz az intézményeknek, mivel erre külön költségkerettel nem rendelkeznek. A központi beszerzés egyelőre nem látszik járható útnak, ezért jelenleg az oktatási hivatal javaslata alapján két módszer javasolható a beszerzésre.

1. Az ételallergiás gyermeknek három AAI-t kell felíratnia a kezelőorvosával, ebből kettőt magánál kell tartania, egyet pedig az iskolában leadnia. A leadott AAI szolgál az iskolák számára tartalék, nem személyhez kötött AAI-ként.A kérdés ilyenképpen való rendezése sok problémát és kérdést vet fel, de kiindulási alapnak elfogadható.
2. A másik módszer, ha iskolaorvos szerzi be a készítményt, melyet az iskola megtérít.
3. Az AKI javaslata, hogy azok az iskolák, amelyek egy anafilaxiaképzési programot elvégeztek, erről tanúsítvánnyal rendelkeznek, költségvetési keretükből AAI-t vásárolhassanak. Ez azt az elvet közvetíti az iskolák felé, hogy az AAI önmagában nem jelent biztonságot, első a képzés, az ismeretek megszerzése, és ez, társulva a bAAI jelenlétével, biztosítja az allergiabiztonságot a gyermekintézményekben.

Adrenalin-autoinjektorok hozzáférhetősége hazánkban

2022. július 1. óta az adrenalin-autoinjektorok (Epipen, Epipen junior, Anapen) szakorvosi javaslatra felírhatóvá váltak. Ez egy óriási siker volt, hisz az anafilaxiarizikós betegek számára anyagi akadályt már nem jelenthet az életmentő gyógyszerük beszerzése. Függően attól, hogy anafilaxiarizikó vagy már lezajlott anafilaxia szerepel a kórtörténetben, a felírhatóság 100%-os vagy 70%-os támogatással megtehető. A javaslatot allergológus-immunológus, tüdőgyógyász és gyermektüdőgyógyász szakorvos adhatta. Háziorvosok a javaslatra írhattak fel a készítményeket.

A rendelet sajnos akkor nem tette lehetővé, hogy az anafilaxiás eseteket ellátó egyéb szakorvosok felírják az AAI-t. Ezt orvosolta a 2025. 11. 1-jén hatályba lépett NEAK-rendelet Eü70/32-s pontja, amely kiszélesítette a felírásra (javaslattételre nem) jogosult szakorvosok körét, így már a gasztroenterológusok (felnőtt és gyermek egyaránt), fül-orr-gégészek, bőrgyógyászok és nagyon fontos előrelépésként a sürgősségi és oxiológus szakorvosok is felírhatják az AAI-t. Ennek a rendeletnek az egyik legfontosabb hatása az AAI-hoz való hozzájutás idejének csökkentésében, ezáltal a nagyobb betegbiztonság megteremtésében mérhető.

Összefoglalás

Az allergia a XXI. század népbetegsége, és gyakorisága gyorsan növekszik. Az ételallergiák jelenlegi gyakorisága a kiterjedt prevenciós gyakorlat (ételallergének korai bevezetése az étrendbe) ellenére még várhatóan egy ideig emelkedni fog. Ebből következően a gyermekközösségeknek erre fel kell készülniük. A felkészültségnek két lényeges eleme a tudás megszerzése és az életmentő eszköz (AAI) rendelkezésre állása. Az AKI-képzők számának a növekedése, a pedagógusok elkötelezettsége az AKI online programjának elvégzése felé és az életmentő adrenalin-autoinjektor könnyebb beszerezhetősége, a sok még megoldandó feladat ellenére, egy biztonságosabb, allergiatudatosabb iskolahálózat irányába mutat.