Miért kockáztatjuk a tízmilliós műtétek sikerét a védőoltások hiánya miatt?
A modern transzplantációs medicina egyik legégetőbb, mégis megoldatlan kérdése Magyarországon a szervre váró és a már szervátültetett betegek speciális immunizációjának finanszírozása. Miközben egyetlen beavatkozás költsége a 20 millió forintot is elérheti, a hosszú távú graft-túlélést szavatoló vakcinák beszerzése jelenleg a betegek egyéni anyagi teherbíró képességétől függ. A Magyar Szervátültetettek Szövetsége (MSZSZ) szerint ez nem csupán esélyegyenlőségi, hanem súlyos gazdasági és szakmai hiba is.
A transzplantáció előtti és utáni időszak immunológiai szempontból két élesen elkülönülő fázis, amelyekre egységes nemzeti transzplantációs oltási protokollra lenne szükség. Grózli Csaba, a Magyar Szervátültetettek Szövetségének (MSZSZ) stratégiai és orvosigazgatója rávilágított arra a kritikus szempontra, miszerint a transzplantációt követően alkalmazott immunszuppresszív terápia alapjaiban írja felül a vakcinációs lehetőségeket.
Az igazgató kifejtette, hogy a műtét utáni fázisban az élő, gyengített kórokozót tartalmazó vakcinák alkalmazása kontraindikált, mivel a legyengített immunrendszer nem képes kontrollálni a vakcinatörzset, ami súlyos fertőzéshez vezethet. Ezen túlmenően az immunszupprimált szervezet a nem élő (elölt vagy alegység) vakcinákra is szuboptimális immunvasszal reagál: a védettség kialakulása bizonytalanabb és gyakran több ismétlő dózist igényel. Grózli Csaba hangsúlyozta: a stratégiai cél minden esetben az, hogy a beteget a transzplantáció előtt – amíg az immunrendszere még alkalmasabb a válaszadásra – a lehető legszélesebb körű védelemmel lássák el.
A finanszírozás anomáliái: százezrek kontra milliók
Magyarországon jelenleg mintegy 1340 beteg vár donorszervre, és hozzávetőleg 5500-an élnek már beültetett szervvel. Az MSZSZ adatai szerint egy-egy transzplantáció közvetlen költsége 6,7 és 20 millió forint között mozog, amelyhez hozzáadódnak a preoperatív kivizsgálások és a posztoperatív gyógyszeres terápia jelentős tételei. Ehhez képest egy teljes körű, szakmailag indokolt oltási csomag – amely tartalmazza többek között a pneumococcus, a hepatitis A és B, a HPV, a meningococcus, valamint az övsömör és az RSV elleni vakcinákat – költsége 100–300 ezer forint között mozog.
Az MSZSZ érvelése szerint gazdasági abszurditás egy tízmilliós állami beruházás (a transzplantáció) sikerét kockáztatni egy olyan fertőzés miatt, amely néhány tízezer forintos vakcinával megelőzhető lett volna. Egy fertőzés okozta szervkilökődés nemcsak emberi tragédia, hanem az egészségügyi kassza számára is többszörös veszteség: a kárba veszett szerv mellett jelentkezik az újabb kezelések, a dialízis vagy az ismételt transzplantáció hatalmas költségvonzata.
Adminisztratív és logisztikai akadályok
Arra a kérdésre, hogy tervezik-e egy specifikus regiszter felállítását a transzplantált populáció oltási hatékonyságának és mellékhatásainak monitorozására, Grózli Csaba a MedicalOnline-nak azt válaszolta: a szövetségnek erre jelenleg nincs kapacitása. Ez rávilágít egy rendszerszintű hiányosságra: jelenleg nincs központi adatbázis arról, hogy a betegek milyen oltásokkal rendelkeznek, ami megnehezíti a pontos költségvetési tervezést is.
Ugyanakkor a vakcinák fizikai elérhetősége kapcsán vannak előrelépések. Az MSZSZ tárgyalásokat folytat az egészségügyi államtitkársággal a logisztikai útvonalakról. Grózli Csaba tájékoztatása szerint logikus és kivitelezhető megoldás lenne a betegek oltási centrumok felé történő irányítása, különösen a HPV-oltások vagy más, központi tenderen beszerzett oltóanyagok esetében. A gyógyszertári forgalomban elérhető vakcinák esetében továbbra is a transzplantációs centrum orvosa vagy a háziorvos maradna a kijelölt pont az oltás beadására, amennyiben a finanszírozási kérdés rendeződik.
A „minőségi éhezés” és az anyagi ellehetetlenülés
A transzplantációhoz vezető betegút gyakran felemészti a családok tartalékait. A dialízis évei, a munkaképesség elvesztése és a speciális diéta mellett a betegeknek havi 25–50 ezer forint többletkiadással kell számolniuk vitaminokra, fertőtlenítőszerekre és egyéb kiegészítőkre. Ebben a helyzetben egy 150 ezer forintos HPV-oltássorozat vagy egy övsömör elleni vakcina kifizetése sokak számára a fizikai lehetetlenség kategóriájába esik.
Hetente kapunk kérelmeket, hogy segélyezzük azt a beteget, akinek az orvos védőoltást ír elő, miközben a legtöbbjük saját magáról is nehezen tud gondoskodni – mutatott rá a stratégiai igazgató a helyzet tarthatatlanságára. Az érintettek ráadásul – érthetetlen módon – jelenleg nem jogosultak a súlyos fogyatékossághoz kötődő szja-kedvezményre sem, ami tovább mélyíti a szociális szakadékot.
Szakmai konszenzus döntés nélkül
Az MSZSZ hangsúlyozza, hogy az ügyben teljes körű szakmai egyetértés uralkodik. Az Egészségügyi Szakmai Kollégium Transzplantációs Tagozata hivatalos állásfoglalásban támogatta a védőoltások térítésmentessé tételét. A döntéshozók bár elismerik a probléma súlyát, érdemi lépés több mint egy éve nem történt.
A Szövetség becslései szerint a teljes várólistás és már átültetett populáció éves immunizációs költsége 220–350 millió forint között állna meg. Ez az összeg a teljes egészségügyi költségvetés arányában marginális, miközben a várható megtérülése a megmentett szervek és életek révén azonnal érvényesülne.
A Magyar Szervátültetettek Szövetsége nem egyedi méltányossági döntéseket, hanem egy kiszámítható, rendszerszintű finanszírozási modellt sürget. A jelenlegi gyakorlat, amely a betegekre hárítja a megelőzés költségeit, nemcsak társadalmilag igazságtalan, hanem orvosszakmailag is kockázatos. A transzplantáció hosszú távú sikere nem múlhat a beteg pénztárcáján; a védőoltás ebben a szegmensben nem „ajánlott extra”, hanem az ellátási csomag kötelező, szerves része kellene, hogy legyen.
