Gyógyítás
Trombocita aggregáció gátlás – Európai Kardiológus Kongresszus 2009, Barcelona
2009. szeptember 09. 12:29
Akut koronária szindrómában (ACS) a kettős trombocita aggregáció gátlás (TAG) hatékonyságát hangsúlyozták az Európai Kardiológus Kongresszus (ECC) előadói. Több mint 60 előadás hangzott ebben a témakörben. A legtöbb bizonyíték jelenleg az aszpirin és clopidogrel kombinációjáról áll rendelkezésünkre.
Az újabb vizsgálatok és a korábbi tanulmányok metaanalízise alapján tünetmentes atherosclerosisban primer prevencióként aszpirin adása nem indokolt, a beteg számára semmilyen előnnyel nem jár. Ugyanakkor szekunder prevencióban az aszpirinnek továbbra is helye van a terápiában.
A CURRENT OASIS 7 vizsgálat eredménye alapján ACS-ban a magasabb clopidogrel dózist kapó betegek esetében a miokardiális infarktus (MI) és a stent trombózis szignifikáns csökkenését igazolták perkutan koronária intervenció (PCI) után. A betegek az egyik ágon 600 mg telítő dózisú clopidogrelt, majd 1 hétig 150 mg, ezt követően 75 mg fenntartó dózist kaptak. A másik ágon a clopidogrelt a szokásos 300 mg telítő, majd 75 mg fenntartó dózisban adták. Érdekessége a vizsgálatnak még, hogy a clopidogrellel együtt adott alacsony (75–100 mg), illetve magas dózisú (300–325 mg) aszpirin ág között sem hatékonyságban, sem a vérzéses szövődményekben nem volt szignifikáns különbség.
Akár gyógyszerkibocsátó (DES), akár hagyományos (BMS) sztent beültetését követően a TAG kezelés leállítása a sztent trombózis és a halálozás kockázatának szignifikáns növekedésével jár, ezért a kettős TAG gátlás legalább 1 évig történő fenntartását javasolják. Több előadó az élethosszig tartó TAG kezelés mellett érvelt.
A TRITON-TIMI 38 eredménye alapján a klinikumban nem igazolódott a protonpumpa gátlók és a clopidogrel kedvezőtlen inetrakciója. Megrősítést nyert az is, hogy a sztatinok és a clopidogrel egymás hatását nem befolyásolják kedvezőtlenül.
Az aszpirin és a clopidogrel rezisztencia, intolerancia területén továbbra is elég nagy a bizonytalanság. Sem pontos, egyértelmű definíciója nincs a rezisztenciának, sem pedig metodikailag tisztázott módszer a rezisztencia igazolására jelenleg nincs. Úgy tűnik, hogy az aszpirin rezisztencia inkább clopidogrel kombinációval, mint az aszpirin dózisának emelésével törhető át.
A CURRENT OASIS 7 vizsgálat eredménye alapján ACS-ban a magasabb clopidogrel dózist kapó betegek esetében a miokardiális infarktus (MI) és a stent trombózis szignifikáns csökkenését igazolták perkutan koronária intervenció (PCI) után. A betegek az egyik ágon 600 mg telítő dózisú clopidogrelt, majd 1 hétig 150 mg, ezt követően 75 mg fenntartó dózist kaptak. A másik ágon a clopidogrelt a szokásos 300 mg telítő, majd 75 mg fenntartó dózisban adták. Érdekessége a vizsgálatnak még, hogy a clopidogrellel együtt adott alacsony (75–100 mg), illetve magas dózisú (300–325 mg) aszpirin ág között sem hatékonyságban, sem a vérzéses szövődményekben nem volt szignifikáns különbség.
Akár gyógyszerkibocsátó (DES), akár hagyományos (BMS) sztent beültetését követően a TAG kezelés leállítása a sztent trombózis és a halálozás kockázatának szignifikáns növekedésével jár, ezért a kettős TAG gátlás legalább 1 évig történő fenntartását javasolják. Több előadó az élethosszig tartó TAG kezelés mellett érvelt.
A TRITON-TIMI 38 eredménye alapján a klinikumban nem igazolódott a protonpumpa gátlók és a clopidogrel kedvezőtlen inetrakciója. Megrősítést nyert az is, hogy a sztatinok és a clopidogrel egymás hatását nem befolyásolják kedvezőtlenül.
Az aszpirin és a clopidogrel rezisztencia, intolerancia területén továbbra is elég nagy a bizonytalanság. Sem pontos, egyértelmű definíciója nincs a rezisztenciának, sem pedig metodikailag tisztázott módszer a rezisztencia igazolására jelenleg nincs. Úgy tűnik, hogy az aszpirin rezisztencia inkább clopidogrel kombinációval, mint az aszpirin dózisának emelésével törhető át.
(X)
