Májcirrózisos betegek: inkább paracetamol, mint NSAID
Májcirrózisos betegeknél fájdalomcsillapításra a paracetamol adása biztonságosabb, mint a nem-szteroid gyulladáscsökkentőké (NSAID) vagy a tramadolé – írja hollandiai evidencia-alapú ajánlások alapján a PharmaOnline.
Milyen hatóanyagok alkalmazását ajánlott kerülni a májcirrózisos betegeknél, és milyen hatóanyagú szereket kaphatnak?
A hollandiai szakemberek 2018-ban a Drug Saf folyóiratban jelentették meg azt a közleményüket, amiben több gyakori panaszra és kórképre vonatkozóan összefoglalták a májcirrózisos betegek biztonságos gyógyszeres terápiájának evidencia-alapú, gyakorlati alapismereteit, írja a PharmaOnline.
A holland szakemberek a hatóanyagokat 6 csoportba sorolták be aszerint, hogy az alkalmazásuk 1. biztonságosnak, 2. plusz rizikóval nem járónak, 3. ismert rizikókkal járónak, 4. nem biztonságosnak, 5. ismeretlen mértékben biztonságosnak bizonyul, netán 6. a májkárosodás fokától függ a biztonságosság mértéke.
Nemrégiben német nyelvre is lefordították és megjelentették ajánlásaikat.
Sokak számára meglepő, hogy a májcirrózisos betegeknél fájdalomcsillapításra a paracetamolt javasolják. Előírásszerű adagolás esetén a paracetamolt a legmagasabb biztonságossági kategóriába sorolják, annak alkalmazását májcirrózis esetén is „biztonságos”-nak minősítik. Mindez napi maximum 4000 mg paracetamol adagolását jelenti. Mindössze az alultáplált és alkoholista betegeknél van szükség dózisredukcióra a paracetamolnál: esetükben napi maximum 2000 mg adása megengedett.
Ugyanakkor, a nem-szteroid gyulladásgátló vegyületek (NSAID), ideértve a ciklooxigenáz-2 enzim (COX-2) szelektív gátlószereit is, valamennyien a „nem biztonságos” kategóriába tartoznak, ha a májcirrózisos betegek kezeléséről van szó. A kedvezőtlen besorolás oka az, hogy az NSAID-ok metabolizmusa a károsodott májban nem kielégítő mértékű, így fokozott a vesekárosodás kockázata az NSAID-ok adagolásakor.
Az NSAID-oknál kedvezőbb választásnak bizonyul a tramadol, ami a 2. biztonságossági kategóriába tartozik (plusz rizikóval nem jár az alkalmazása).
Az ópioid analgetikumok közül a tramadollal egy csoportba esik a besorolása a morfinnak, az oxikodonnak és a buprenorfinnak, míg a metadon alkalmazása már ismert kockázatokkal terhelt (a 3. csoportba tartozik).
Fentanil, tapentadol és petidin esetén a biztonságosság mértéke a májkárosodás fokával függ össze.
