AI-alapú finanszírozási modell egészségügyi cégeknek
Neil Batlivala hét éve épít egy egészségügyi vállalatot, amelyről a technológiai iparág nagy része még csak nem is hallott, és amely olyan betegcsoportot szolgál ki, amelyet a Szilícium-völgy többnyire figyelmen kívül hagy, írja az itbusiness.hu.
Vállalata, a Pair Team április 30-án jelentette be, hogy bekerült az ACCESS nevű Medicare-programba – a Medicare és Medicaid Szolgáltatások Központja (CMS) által kiválasztott 150 résztvevő egyikeként, akik azt tesztelhetik, hogyan nézhet ki az AI-alapú egészségügyi ellátás szövetségi szinten. A program július 5-én indul.
„A kormány gyakorlatilag külön pályákat hoz létre az AI-innováció számára a hagyományosan erősen szabályozott iparágakban” – ismertette Neil Batlivala. „A legjobb megoldás nyerhet, ami az egészségügyhöz hasonló szabályozott szektorokban eddig nem igazán így működött.”
Az ACCESS – teljes nevén Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions – egy tízéves CMS-program, amely olyan finanszírozási modellt tesztel, amely nem az elvégzett tevékenységeket (például bizonyos számú kontrollvizsgálatot), hanem az egészségügyi eredményeket jutalmazza. Az olyan résztvevő szervezetek, mint a Pair Team, kiszámítható finanszírozást kapnak a jogosult krónikus betegségek kezeléséért, és a teljes összeget csak akkor kapják meg, ha a betegek mérhető egészségügyi célokat érnek el – például alacsonyabb vérnyomást vagy csökkent fájdalomszintet. A program többek között a cukorbetegségre, magas vérnyomásra, krónikus vesebetegségre, elhízásra, depresszióra és szorongásra terjed ki.
A hagyományos Medicare-rendszer az orvossal töltött idő alapján térít. Nem létezik olyan mechanizmus, amely fizetne egy AI-ügynökért, amely a vizitek között figyeli a beteget, telefonon érdeklődik az állapotáról, lakhatási segítséget koordinál, vagy gondoskodik arról, hogy valaki kiváltsa a gyógyszereit. Az ACCESS először teremti meg ezt a lehetőséget.
„Ez egy finanszírozási modellváltás” – mondta Batlivala. „Korábban egyszerűen nem lehetett ilyesmit csinálni.”
A modell mögött szakmailag lektorált bizonyítékok is állnak. Egy tanulmány – amelyet a Pair Team kutatói társszerzőként jegyeztek, és a Journal of General Internal Medicine szaklap lektorált – a vállalat közösségintegrált modelljét vizsgálta. Ez az egészségügyi, mentális és szociális ellátást ötvöző rendszer elsősorban olyan Medicaid-betegekre fókuszál, akiknél magas a hajléktalanság, a súlyos mentális betegségek és a krónikus állapotok aránya. Az eredmények erős betegelköteleződést és jelentős csökkenést mutattak a megelőzhető sürgősségi és fekvőbeteg-ellátások számában. Batlivala szerint minden negyedik kórházi látogatás és minden második sürgősségi osztályos eset elkerülhetővé válik, amikor a beteg az ő cégük ellátásában van.
