A gyermekek korai fogápolásának fontossága: mi lehet a gyermekorvos szerepe?

A szájhigiénia az egészség szerves része a már a csecsemőknél és a gyermekeknél is. Mindennek ellenére az elmúlt évtizedekben jelentősen emelkedett a gyermekek körében a fogszuvasodás előfordulási gyakorisága. USA-beli adatok alapján 2015-2017 között a 2-19 éves korosztályba tartozók 45,8%-ának volt szuvas foga, vagyis körülbelül minden második gyereknél jelen volt a fogszuvasodás (1).

Optimális esetben már a gyermek 1 éves kora előtt megtörténik az első fogászati vizit, amely többek között a fogszuvasodás kialakulásának a megelőzését vagy a fogszuvasodás folyamatának a lassítását is célozza. A tapasztalatok alapján azonban elenyésző azoknak a gyerekeknek az aránya, akiket már 1 éves koruk előtt fogorvoshoz visznek (2). Ráadásul, a gyermekek korai preventív fogászati ellátását illetően nagyoknak mutatkoznak a különbségek a gyermekek szociális helyzetétől, lakhelyétől és egyéb tényezőktől függően. Szakmai szervezetek, így az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) véleménye alapján ezek a különbségek könnyebben áthidalhatók a családokkal, csecsemőkkel, kisgyermekekkel szorosabb kapcsolatot ápoló gyermekorvosok bevonásával. Kijelenthető, hogy a gyermekorvosok és a fogorvosok szoros együttműködése fontos a sikeres prevenció és – szükség esetén – a minél korábban megkezdett fogászati kezelés érdekében. Az AAP úgy gondolja, hogy a csecsemők és kisgyermekek ellátásában aktívan részt vevő gyermekorvosok is szerepet vállalhatnak abban, hogy a szájhigiénia és a fogápolás már kora gyermekkortól kezdve a mindennapok része legyen és a gyermekek/szülők tudatosan törekedjenek a fogszuvasodás megelőzésére (1). 

Fogszuvasodás: a megelőzésre kellene helyezni a hangsúlyt

A caries vonatkozásában különösen érvényes a megelőzésre való törekvés fontossága.

A szájüregben a fogak felszínén egy dinamikus folyamat részeként a fogzománc folyamatos demineralizációja és remineralizációja zajlik. A folyamatot számos tényező befolyásolja: baktériumok, cukrok, nyál és helyileg alkalmazott fluorid.

A fogak felszínén kialakuló szájüregi mikrobiom az ún. dentális plakk. Amennyiben ebben a plakkban az acidogén Streptococcus mutans baktérium nagyobb számban jelen van, és azt nem távolítják el fogmosással, nagyobb eséllyel alakul ki caries. A táplálkozással bevitt cukor elősegíti ennek és egyéb cukrot fermentáló, savat termelő, a szájüregi pH-t csökkentő baktériumoknak az elszaporodását, amely a fogzománc demineralizációjához, kavitációhoz, fogszuvasodás kialakulásához vezet. A nyál egyfajta puffer-szerepet betöltve a pH emeléséhez hozzájárul ugyan, és kalcium-tartalmával a remineralizációt támogatja, azonban a kapacitása véges.

A fluornak a fogak demineralizációjára/remineralizációjára kifejtett hatása helyi, így a fluorid-tartalmú fogkrémek háromféle úton avatkozhatnak be a caries felé vezető folyamatba: 1) gátolják a fogfelszín demineralizációját, 2) hozzájárulnak egy savrezisztens fogfelszín kialakulásához, serkentik a remineralizációt, 3) gátolják a bakteriális enzimeket (1).    

Caries: a megelőzés anyagilag is kifizetődő

Leszögezhető, hogy a korai intervenciós programok mind a klinikai kimeneteket illetően, mind pedig költséghatékonysági szempontból kedvezőek. Egy USA-beli vizsgálatban – 8 állam 20 kezelési központjának bevonásával – azt számszerűsítették, hogy mekkora költségvonzata van annak, ha a magas caries-kockázatú gyermekeknél (összesen 42.532 fő) a fogászati viziteket és az esetlegesen szükséges beavatkozásokat (fogtömés, korona, pulpotómia, extrakció) korábban vagy később kezdik el (2).

A korai beavatkozás esetén a gyermekek első fogorvosi vizitje 4 éves koruk előtt volt, míg késői beavatkozás esetén az 4 éves koruk után történt meg. A korai beavatkozásos csoportban átlagosan kevesebb (7,69) kezelésre volt szükség a vizsgálat 8 éve alatt, mint a késői beavatkozásos csoportban (11,27). A leggyakoribb beavatkozásnak a fogtömés bizonyult. Azoknál, akiknél a beavatkozások korábban elkezdődtek, a költségek alacsonyabbak voltak, mint a késői beavatkozásos csoportban: rendre 694,32 USD, illetve 1054,44 USD a nyolc évre vonatkoztatva. A késői beavatkozásos csoportban valamennyi típusú beavatkozás vonatkozásában magasabbak voltak a költségek, mint a korai beavatkozásos csoportban (2).

A költséghatékonysági vizsgálat eredményei rámutattak arra, hogy a korábban megkezdett fogorvosi vizitek nemcsak a költségoptimalizálás szempontjából előnyösek, de a gyermekek számára is jelentősen kevesebb beavatkozással, így feltehetően kevesebb szenvedéssel/fájdalommal járnak (2).  

Szülők edukációja a gyermek fogainak egészségéért

Lényeges tudatosítani a szülőkben, hogy a szájhigiéniára már az első fogak megjelenése előtt figyelmet kell fordítani. A cukros ételek és italok fogyasztása, a tartósan szájüregben jelenlévő cukor szoros kapcsolatban áll a caries kialakulásával. Éppen emiatt tanácsos kerülni azt a gyakorlatot, hogy a gyermek cukros italt tartalmazó cumisüveggel kerüljön este ágyba (1).

A tejfogak szuvasodással szembeni ellenállóképessége kisebb, mint a maradandó fogaké, hiszen azok zománca vékonyabb, ásványi anyag-tartalma alacsonyabb. A fogszuvasodás már 6-12 hónapos csecsemőknél olyan progresszív formában lehet jelen, amely a fogkorona destrukciójához, korai fogvesztéshez vezet. Ez különösen kifejezett lehet a felső fogaknál, amelyeknél a nyelv és a nyál védő funkciója csak korlátozottan érvényesül az alsó fogaknál tapasztalthoz képest. A fogszuvasodás a szövődményei miatt is figyelmet igényel, így például tályog kialakulásához vezethet, illetve kedvezőtlenül hathat a későbbiekben áttörő fogak strukturális fejlődésére.

Az első fogak áttörésétől kezdve a gyermek 8 éves koráig javasolt a fogak tisztítása, felnőtt felügyeletével. A fogmosás során ügyelni kell arra, hogy alaposan meg legyenek tisztítva a fogak rágófelületei, külső felszínei, végül a belső felszínei.

A cél az, hogy 1 éves korra minden gyermeknél ki legyen alakítva egy állandó fogászati ellátási háttér, ahová a szülő/gyermek fordul a fogakat érintő preventív kérdésekkel vagy akut problémákkal (1). 

Szájápolási eszközök széles palettája a helyes szájápolási szokások kialakításáért

A megfelelő, életkorhoz igazodó eszközök megválasztása már a korai életszakaszban is meghatározó a helyes szájápolási szokások kialakításában. Fontos, hogy ezek az eszközök ne csak biztonságosak és funkcionálisak, hanem a gyermek számára kedvesek és szerethetők is legyenek, ezáltal támogatva a fogápolás mindennapi rutinba való beépülését. A MAM szájápolási termékcsaládjában az íny gyengéd ápolásától az önálló fogmosás elsajátításáig minden szükséges eszköz megtalálható (3).

Irodalomjegyzék

(1) Krol DM, Whelan K; AAP Section on Oral Health. Maintaining and Improving the Oral Health of Young Children. Pediatrics 2023;151(1):e2022060417

(2) Nowak AJ, Casamassimo PS, Scott J, Moulton R. Do early dental visits reduce treatment and treatment costs for children? Pediatric Dentistry 2014;36(7):489-493.

(3) https://www.mambaby.com/hu/shop/szajapolas-ragokak/?order=Release%20Date&p=2; utolsó elérés: 2026.09.15.