Fókuszban a Saccharomyces boulardii
Evidencia-alapú probiotikum-alkalmazás az antibiotikum-okozta diszbiózis megelőzésében és kezelésében
Az antibiotikum-kezelés negatív hatással lehet a bélflórára, abban az esetben is, ha nem széles spektrumú antibiotikummal történik a terápia. Nem szabad alábecsülni a jelentőségét annak, hogy csökken az intesztinális mikrobiom diverzitása, teljes mikrobiális közösségek tűnhetnek el, míg patogének (pl. Clostridioides difficile) nyerhetnek teret, illetve fennáll az antibiotikum-rezisztencia-gének terjedésének kockázata.
Az antibiotikum-alkalmazással összefüggő diszbiózisnak (AAdys) rövid és hosszú távú következményei is ismertek.
Az AAdys rövid távú következménye az antibiotikum-alkalmazással összefüggő hasmenés (AAD), amely a korábban stabil, funkcionális egészet képező bélmikrobiom-egyensúly megbomlásának a jele.
Az AAdys hosszú távú következményei számos szervrendszert érinthetnek, noha a pontos mechanizmusok részleteiben még nem ismertek. Kiemelendő, hogy az első életévekben kialakuló diszbiózis olyan kórképek és zavarok kialakulásához járulhat hozzá, mint az atópiás kórképek (beleértve asztma), immunrendszeri zavarok, gyulladásos kórképek (pl. gyulladásos bélbetegség), nekrotizáló enterokolitisz, neurológiai kórképek, cukorbetegség, vesebetegségek, túlsúly/elhízás, stressz és szorongás.
Jelenleg is evidencia-alapú, hogy bizonyos probiotikus törzsek adagolása hozzájárulhat az antibiotikum-alkalmazással összefüggő diszbiózis és hasmenés megelőzéséhez, enyhítéséhez. Hangsúlyozandó, hogy nem mindegyik probiotikus törzs esetén igazolt az AAD megelőzésében és/vagy kezelésében mutatott hatásosság. Szisztematikus szakirodalmi áttekintések és klinikai vizsgálati eredményekből született metaanalízisek is bizonyítják, hogy bizonyos probiotikus törzsek, nevezetesen a Saccharomyces boulardii CNCM I-745 gomba és a Lactobacillus rhamnosus GG baktérium hatásosak az AAD megelőzésében és/vagy kezelésében – gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt.
A S. boulardii egy eukarióta gomba, amelyre – a baktériumokkal szemben – az antibiotikumok nincsenek hatással, ez a sajátossága megfelelő választássá teszi a S. boulardii-t AAD esetén (1).
S. boulardii: evidenciákon nyugvó hatásosság az AAD megelőzésében és kezelésében
A S. boulardii természetes módon nem része a humán intesztinális mikrobiomnak, és a kezelés abbahagyása után 2-5 nappal már nem mutatható ki a székletből. A S. boulardii hatása több módon valósul meg: közvetlenül kötődik a patogénekhez, helyi gyulladáscsökkentő hatású, antitoxin hatású, emésztőenzimekre gyakorol hatást, serkenti a rövid szénláncú zsírsavak termelődését, hozzájárul a kedvező élettér kialakításához, amely lényeges a jótékony hatású mikroorganizmusok megtelepedéséhez (1).
Szajewska és Kolodziej metaanalízise számszerűsítette a S. boulardii kezelés hatását az AAD-rizikó csökkentésében gyermekeknél és felnőtteknél. Összesen 21 randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT) (4780 fő) eredményeinek az összegzése rámutatott arra, hogy a S. boulardii alkalmazása 18,7%-ról 8,5%-ra csökkentette az AAD rizikóját – a placeboval vagy a probiotikum-kezelés hiányával szemben (RR: 0,47; 95% konfidencia intervallum (CI) 0,38-0,57. Másként fogalmazva, a S. boulardii 53%-kal csökkentette az AAD rizikóját. Gyermekeknél (6 RCT, 1653 fő) a S. boulardii 20,9%-ról 8,8%-ra redukálta az AAD-rizikót (RR: 0,43; 95% CI 0,3-0,6), míg felnőtteknél (15 RCT, 3114 fő) 17,4%-ról 8,2%-ra (RR: 0,49; 95% CI 0,38-0,63) (1,2). A S. boulardii CNCM I-745 alkalmazása esetén az AAD megelőzésére és kezelésére alkalmazott dózis gyermekeknél 1×250 mg/nap, felnőtteknél 1×500mg/nap vagy 2×250 mg/nap (1).
Következtetések
Egyre több evidencia támogatja azt, hogy a minél korábban, az antibiotikum-kezelés megkezdését követő 48 órán belül megkezdett probiotikum-alkalmazás, bizonyított hatásosságú probiotikus törzs (pl. S. boulardii CMCM I-745) megfelelő dózisú adagolásával hozzájárulhat az antibiotikum-alkalmazással összefüggő diszbiózis és hasmenés megelőzéséhez és kezeléséhez, illetve segítheti a bélflóra visszatérését az antibiotikum-kezelés előtti, reziliens állapotába (1).
A MagnaPharm Hungary Kft. a forgalmazott készítményeit az alkalmazási előírásoknak megfelelően ajánlja.
Forrás:
(1) Waitzberg D, Guarner F, Hojsak I, Ianiro G, Polk DB, Sokol H. Can the Evidence-Based Use of Probiotics (Notably Saccharomyces boulardii CNCM I-745 and Lactobacillus rhamnosus GG) Mitigate the Clinical Effects of Antibiotic-Associated Dysbiosis? Adv Ther. 2024;41:901-914.
(2) Szajewska H, Kołodziej M. Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42:793-801.
