hirdetés
2019. szeptember. 16., hétfő - Edit.

Mire kell figyelni vizeletcsík használata esetén?

Ennél egyszerűbb már nem is lehetne: fogja a csíkot, belemártja a mintába, majd leolvassa a színskála alapján az eredményt. Pár perc, és 7-8 paraméter segítségével máris kész a diagnózis. Vagy mégsem?

hirdetés

Nos, a vizeletcsíkok használata valóban nem ördöngösség, azonban – mint bármi mást az életben – ezt is el lehet rontani. A hibalehetőségek három fő oka: a mintafeldolgozás hibája, a rossz technika és a színreakciókat befolyásoló tényező. Ezekkel érdemes tisztában lenni, ha a vizeletcsík alapján kíván terápiás döntéseket hozni.

Minta: frissen és melegében

A vizeletminta kétféle módon kerülhet a vizsgáló szakemberhez. Vagy a rendelőben produkálja a beteg, vagy otthonról szállítja be. Mindkét megoldásnak vannak előnyei és buktatói:

 

Előny

Buktató

Otthoni minta (gyűjtött vizelet)

Nem kell várni rá, azonnal átvehető; ürített mennyiség mérhető

- Azonosítással gondok lehetnek,

- állásidő nem kontrollálható,

- szállítási körülmények nem egységesek,

- gyűjtési körülményt standardizálni kell (kooperálást igényel)

- szennyeződhet a minta*

Helyszíni minta

Azonosítás egyértelmű, szállítás / tárolás nem zavar

Esetleg várni kell rá; ürített mennyiség nem meghatározható

*A szennyeződés sokszor valamilyen fertőtlenítő szer. Ez befolyásolhatja a tesztek eredményének a többségét.


Általánosságban gyors tájékozódáshoz (vizeletcsíkkal végzett vizsgálathoz) a helyszínen produkált minta teljesen megfelelő. Ha a beteg nem tud vizeletet üríteni, igyon folyadékot. Érdemes a beteg figyelmét felhívni rá, hogy vérvételre megfelelően hidrált állapotban érkezzen – azaz éhgyomorra ugyan, de ne kiszáradva. A vérvétel (és vizeletminta-donáció) előtt érdemes egy pohár vizet elfogyasztania; ezzel nemcsak a vizelet-elválasztást segíti, de a vérvétel is egyszerűbb.

Mielőtt hozzáfognának a vizsgálathoz, vessen a mintára egy pillantást. A túl zavaros állag kristályok kiválására utalhat. Ezt elősegíti, ha előrelátóan betette a beteg a hűtőbe a mintát, vagy a gyűjtéstől hosszabb idő telt el. A kristályok visszaoldásához fel kell keverni a mintát, illetve várni kell, amíg szobahőmérsékletűvé válik. Ha ez nem következik be, egyéb szennyeződés, váladék jelenléte valószínűsíthető.  A minta színe szintén árulkodó lehet.

Küllem

Ok

Megjegyzés

Színtelen

Nagyon híg

polyuria; artefact (?)

Zavaros

sók, kristályok, sejtek, prosztataváladék, mucin, genny, széklettel kontaminált, kontrasztanyag

 

Tejszerű

genny, lipiduria, chyluria, paraffin

hüvelykrém

Narancssárga

koncentrált vizelet, urobilin v. bilirubin

dehidráció, láz; bilirubin esetén sárga hab

Zöldessárga,
barnássárga

bilirubin-biliverdin

sárga hab

Vörös

hemoglobin, eritrocita, mioglobin

csík jelzi

 

Porfirin, fuszcin, anilinfesték

csík nem jelzi

Barnásfekete

methemoglobin

savas a pH

 

Melanin, homogentizinsav

állás

Kékeszöld

klorofill

száj szagtalanító

 

Pseudomonas-fertőzés

 


Egyes gyógyszerek hatására is egzotikus színt kaphat a vizelet. A háziorvosi gyakorlat számára legfontosabb jelenségek:

Gyógyszer

Szín

Deferoxamin mezilát (vaskelátor)

vörös

Fenazopiridin (húgyúti analgetikum)

vöröses-sárga, savas pH-n

Fenfolftalein (hashajtó)

vörös-bíborszín, lúgos pH

Indigokarmin (cisztoszkopia, vesefunkció)

kék

Levodopa (Parkinson-kór elleni szer)

Vörös, majd barna

Metildopa (antihipertenzív)

sötétedik; oxidáló szerek jelenlétekor vörösesbarna

Metronidazol (antiinfektív szer)

sötét; vörösesbarna

Nitrofurantoin (antibakteriális szer)

barnássárga

Ribaflavin (multivitamin)

világossárga

Rifampin (antituberkulotikum)

világos narancssárga-vörös

Szenna (antrakinon hashajtó)

lúgos pH: vörös szín; savas pH: sárgásbarna szín

Szulfaszalazin (colitis ulcerosa)

narancssárga-sárga lúgos pH-n

Vasszorbitol (vaspótlás)

álláskor barna

Ráadásként:

Etilalkohol

Világos (diurézis)

 

A mérésig hosszabb ideig szállított és/vagy tárolt minták esetében azzal is számolni kell, hogy bennük baktériumok szaporodhatnak el. Ezeket jelezheti a csík. A húgyúti fertőzéstől az ilyen jellegű kontaminációt elkülöníti, hogy fehérvérsejtet (és az esetek egy részében vért) nem jelez a teszt.

Technika: csak semmi extráskodás!

A tesztcsíkok gyártója pontos leírást mellékel a termékhez. Az ebben foglaltak nem ajánlások, hanem utasítások. Az ezektől való eltérés hibát okoz.

Megfelelő eljárás
(olvassa el a használati utasítást!):

Hibalehetőségek

A vizsgálatig lezárva tartott tesztcsík-dobozt a vizsgálat előtt közvetlenül nyissa fel; ügyeljen arra, hogy ne fogja meg a reakciópárnát.

Mártsa bele a mintába (kb. 1 másodpercre), majd azonnal kiemelve a

csíkot a reakciópárnával felfelé tartva várjon a megfelelő ideig (általában fél - 1 percig).

A csíkot a megfelelő irányban tartva a tesztcsík dobozán levő színskálával összehasonlítva olvassa le az eredményt / automatával olvastatja le az eredményt

- Lejárt vagy rosszul tárolt csík (tárolás: hűvös, száraz helyen, de ne jégszekrényben; szorosan lezárandó a tartály)

- Megfogja a reagens párna területét

- A mintából való kivételt követően lefelé fordítva tartják / leitatják a csíkot

- Nem várnak elég ideig / túl sok ideig várnak a leolvasással

- Rossz irányba tartva olvassák le a színkódot.

- Nem a megfelelő csíkot teszi az automatába, az automata nem működik megfelelően (pl. piszkos a leolvasója)

 


A technika ismételt ellenőrzése kulcsfontosságú. A gyakorlatban előfordulhat, hogy a mártogató reszortba osztott munkatárs (osztályon, rendelőben gyakran az adminisztrátor, nővér), vagy talán az otthon méricskélő beteg tapasztalatlansága miatt sorozatban születnek használhatatlan vagy akár félrevezető eredmények.

Interferencia: mi zavarhatja a vizsgálatot?

Az általános vizeletvizsgálatra használt tesztcsíkokkal 8-10 paraméter határozható meg: rutinszerűen a pH, sűrűség, leukocita, nitrit, fehérje, glükóz, keton, urobilinogén, bilirubin és vér, illetve bonuszként a csíkok egy részében a C-vitamin.

Ha sikerült venni az akadályokat és az előírásoknak megfelelően végrehajtották a tesztet, már lehet is a paraméterek mellé írogatni az eredményeket.  Amelyeket azonban jó néhány – a vizsgált paramétertől független – dolog befolyásolhat.

Paraméter

Zavaró tényező

Megjegyzés

 

álnegatív

álpozitív

 

Sűrűség
(specific gravity)

 

 

glükóz, protein, kontrasztanyag jelenlétét NEM befolyásolja (ilyen esetekben nem pontos)

pH

 

állásban nő az értéke (baktériumok anyagcsereterméke lúgosít)

 

fehérje

nagyon híg vizelet

nagyon tömény vizelet, klórhexidin, kvaterner ammóniumcsoport

 

glükóz

aszkorbinsav, keton, szalicilát, L-dopa, baktériumok;

oxidáló szerek

egyéb cukor (pl. szacharóz, fruktóz) nem befolyásol

ketontestek

ftaleinek, L-dopa, metildopa és kaptopril

 

 

vér (hem jelenléte)

aszkorbinsav, formalin, magas nitritszint

oxidáló szer, jód, mikrobiális  szennyeződés (peroxidáz)

érzékenység csökken: magas sűrűség, nagy fehérjetartalom

bilirubin

fénynek kitett minta, aszkorbinsav, magas nitritszint, vörös színű vizelet

rifampin és klórpromazin

nem befolyásol: urobilinogén

urobilinogén

állott minta

piros színű drogmetabolit

 

nitrit

aszkorbinsav, urobilinogen, alacsony pH (<6), random minta ( ill. katéteres minta),  étrend nem tartalmaz elég nitrátot

állott minta, fenazopiridin

 

fehérvérsejt:

nagyobb vizelet sűrűség, fehérje, cukor, aszkorbinsav

hüvelyváladék, oxidálószerek és formalin

 


A fent bemutatott paraméterek közül kiemelendő a baktériumok jelenlétére utaló nitrit.  A nitrit vizsgálat kapcsán nem szabad elfelejteni, hogy a nitritteszt csak a baktériumok egy része (húgyúti fertőzések mintegy 70%-a) esetében pozitív. (A húgyúti fertőzés mellett negatív nitritteszt valószínűsége kórházi fertőzések esetében nagyobb.)

Nitrifikáló baktérium az E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas species, míg az Enterococcusok okozta fertőzések nem járnak nitrittermeléssel.  A nitritpróba pozitívvá válásához 4 óra szükséges; ha a beteg 4 órán belül ürített vizeletet, a friss mintából nem feltétlenül lehet kimutatni a nitritet még nitrifikáló baktériumok jelenléte esetén sem.

Ahogy a fenti táblázatból látható, a teszt eredményét az oxidáló és a redukáló szerek jelenléte nagymértékben befolyásolja. (A tesztek alapját oxidoredukciós reakciók jelentik, melyek eredményeként színes termék képződik.)  Az interferenciának különösen nagy jelentősége van a glükóz, a vér, a fehérvérsejtek és a nitrit paraméterek esetében.

Oxidáló szerek legtöbbször a mintagyűjtő edénybe kerülve okoznak problémát – a helyi mintavétel ezt kivédi. A redukáló szerek esetében a beteg által szedett nagy mennyiségű és ezért a vizelettel kiválasztott aszkorbinsav jelentősége a legnagyobb. Ezért egyes csíkok az aszkorbinsavat is jelzik, általában ASA- (ascorbic acid) jelöléssel. Azaz a vizelet esetében az ASA jelölés nem aszpirinra utal.

A vizelet tesztcsíkkal kapott eredmény értékelése mellett javasolt minden esetben mikroszkópos vizsgálatot is végezni. Ezzel nemcsak a csíkkal látott eredmények verifikálhatók, de egyéb olyan eltéréseket (pl. kristályokat, illetve cilindereket) is ki lehet mutatni, melyre a csík nem érzékeny.

Az általános tesztcsík mellett vannak speciális vizsgálatokra alkalmas csíkok is. A vizelet HCG-t kimutató terhességi teszt, a mikroalbuminuriát kimutató csík, illetve egyes gyógyszermetabolitok (kábítószermaradékok) vizeletben való kimutatására használt csík immunanalitikai elven, specifikus antitestekkel működik. Esetükben a fenti interferáló tényezőkkel nem kell számolni.

 

Forrás:

Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods
by Richard A. McPherson and Matthew R. Pincus
22nd edition
ISBN-13 9781437709742

albuminuria

opiátvizsgálat

hematuria

általános vélemény

húgyúti fertőzések

Továbbképző cikk!               

A cikkhez kapcsolódó akkreditált kvízért kattintson ide!

 

 

Dr. Vásárhelyi Barna
a szerző cikkei

hirdetés
Olvasói vélemény: 10,0 / 10
Értékelés:
A cikk értékeléséhez, kérjük először jelentkezzen be!

A háziorvostan rovat szerkesztői

Háziorvos rovat szerkesztői

Aktuális rovatszerkesztő


 

 

 

Dr. Patócs Attila

egyetemi docens

Semmelweis Egyetem Laboratóriumi Medicina Intézet

Szakmai önléletrajz

Mondhattok bármit, hogy ki miért landolt az akut betegellátásban, vagy akár a sürgősségi betegellátásban, de a választ mindannyian tudjuk: A Vészhelyzet című tévésorozat sodorta a mi generációnk tekintélyes részét erre a pályára.

Hús  //  Alimento

Kedves növényevő embertársaink rendszeresen felhívják a figyelmemet arra a tényre, hogy a WHO szerint a húsevés a mindmeghalás egyik fontos oka, nevezetesen is rákot kelt.