hirdetés
2022. december. 10., szombat - Judit.
hirdetés

Ma spórolnak a fertőtlenítőn, holnap nyögik a betegellátást

Évente 99 ezer egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés történik Magyarországon, megfelelő infekciókontrollal az esetek 50–70 százaléka megelőzhető lenne – derült ki a Kórházszövetség siófoki kongresszusán, ahol az is elhangzott, a medikusok 90 százaléka érzi úgy, hogy nem kapott megfelelő oktatást az egyetemen az antibiotikum terápiákról.

A hazai kórházi fertőzések problémakörére irányíthatja a politika figyelmét a sajtó fokozott érdeklődése, ahogyan ez tíz évvel ezelőtt a nyugati országokban már megtörtént – idézte fel a Magyar Kórházszövetség XXVIII. Kongresszusának betegbiztonsági blokkjában elhangzó előadásában az elmúlt napok nosocomiális infekciókkal foglalkozó cikkeit dr. Szilágyi Emese. Az Országos Tisztifőorvosi Hivatal Járványügyi és Kórházhigiénés Főosztályának vezető helyettese azt is elmondta, évente 99 ezer nosocomiális infekciós (NI) esetről tudnak a hazai kórházakban, amelynek 50–70 százaléka elkerülhető lenne megfelelő infekciókontrollal (IC). Hozzátette, a nem megfelelő antibiotikum használat gerjeszti az NI-ket, és bár a magyar egészségügyben más országokkal összevetve kevés antibiotikumot használnak, azonban azt rosszul. Tanulni és tanítani kellene a klinikusoknak a megfelelő antibiotikum használatot, egy tavalyi, reprezentatív felmérésben például az orvos egyetemisták 90 százaléka úgy nyilatkozott, hogy nem kapott megfelelő oktatást az antibiotikum terápiákról – mondta a szakember.

Van stratégia a fiókban

Két éve kallódik az egészségügyért felelős államtitkárságon a Nemzeti Antibiotikum és Infekciókontroll Stratégia, amelyet – egy 2009-ben elfogadott rendeletnek megfelelően – az Országos Antibiotikum és Infekciókontroll Bizottság (OIAB) állított össze – értesült a MedicalOnline. Az egészségügyért felelős államtitkárság lapunknak megerősítette a hírt, hozzátették azt is, a stratégia társadalmi egyeztetés előtt áll. Míg szakemberek szerint a stratégia elfogadása elsősorban azért késlekedik, mert a benne foglalt javaslatokhoz anyagi hátteret is biztosítani kéne, a szakállamtitkárság szerint a szakpolitikai program tervezete számos olyan intézkedést tartalmaz, melyek forrásbevonás nélkül megvalósíthatóak. Arra a kérdésünkre, hogy a stratégia híján miként határozzák meg az OEP antibiotikum-támogatási politikáját, illetve a központi gyógyszerbeszerzéseket az antibiotikumok tekintetében, nem kaptunk választ.

Az OIAB-nek egyébként az is feladata, hogy évről-évre az intézményi és megyei bizottságok beszámolói alapján jelentést készítsen a minisztériumnak az OIAB éves tervének végrehajtásáról, annak értékeléséről. Mint arról a tárca lapunkat tájékoztatta, az éves jelentések nem, azonban a kórházi fertőzések adatai nyilvánosak, ez utóbbiak mindenki számára szabadon hozzáférhetők az Országos Epidemiológiai Központ (OEK) honlapján.

A már említett rendelet azt is előírja, hogy a szolgáltatók infekciókontrollal kapcsolatos kötelezettségeit, az infekciókontroll-minimumok biztosítását és működését az OTH-nak és az egészségügyi szolgáltatók szakfelügyeletét ellátó szerveknek rendszeresen ellenőrizniük kell, amelyről jelentést, a felmerülő problémák megoldására pedig javaslatot kell készíteniük. A Nemzeti Nosocomiális Survillance Rendszer (NNSR) jelentés adatai szerint 2011 és 2014 között folyamatosan emelkedett a NI-k száma a hazai kórházakban. Míg öt évvel ezelőtt 2747 esetben jelentettek multrezisztens kórokozó (MRK) okozta fertőzést, a tavaly publikált adatok szerint ezek száma már megközelítette a négyezret. Ugyancsak nőtt ebben az időszakban a véráramfertőzések (VÁF) száma, 1951-ről 3479-re, a legkiugróbb emelkedés a Clostridium difficile fertőzések (Clostridium difficile infection, CDI) számában volt megfigyelhető, a 2011-ben jelentett 1803 esettel szemben 2014-ben már 6513 előfordulást regisztráltak az NNSR-ben.

Lapunk megkeresésére, hogy az elmúlt három évben milyen javaslatokat tett az OTH az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzésére, a hivatal azt közölte, a tavalyi évre vonatkozó előzetes adataik szerint javuló jelentési fegyelem mellett csökkent a jelentett VÁF-ok és MRK-k okozta fertőzések száma. Mint írják, az egészségügyi hatóság valamennyi kórháznál ellenőrizte a jelentéseket, ahol ez elmaradt, felszólított annak pótlására, az országos incidencia alatt jelentőket helyben ellenőrizte. Bár hozzátették azt is, hogy javaslatokat tettek a megelőző tevékenység megerősítésére, ám kérdésünkre, hogy mik voltak ezek, nem válaszoltak. Az MKSZ siófoki kongresszusán előadó Szilágyi Emesétől szerettünk volna többet megtudni az NI-k megelőzésére tett javaslatokról, illetve az OIAB tevékenységéről, azonban a szakember lapunk kérdéseire nem válaszolt.

Drágán is olcsóbb lenne

A kéz, ami nem tiszta, kórokozót visz a betegbe, ez pedig fokozza a mortalitást – figyelmeztetett az MKSZ betegbiztonsági blokkjának másik előadója, dr. Orosz Gábor, az SE Kútvölgyi Klinikai Tömbje Intenzív Terápiás Osztályának szakorvosa. Egy korábbi felmérésükre hivatkozva azt is elmondta, „kézhigiéné naívak” az ötödéves medikusok, akik aneszteziológia- és intenzívterápiás oktatásra érkeznek a klinikára. A direkt megfigyeléses módszerrel végzett felmérés egyik tanulsága az volt, hogy nagyobb figyelmet kell fordítani az orvosok kézhigiénés oktatására.

Az NNSR-nek köszönhetően vannak adataink az NI-kről, a kórházi IC tevékenység jogi keretei jók, a gyakorlati megvalósítás azonban rossz: nem veszünk kellő számú haemokultúrát, európai viszonylatban nálunk a legkevesebb az elkülönítésre alkalmas egyágyas kórterem, és az 1000 ápolási napra jutó alkoholos kézfertőtlenítőszer-fogyasztás, amelyből minimum háromszor annyit kellene használnunk mint amennyi fogy – szögezte le Szilágyi Emese. Ráadásul – mint az egy másik előadásból kiderült – az intézmények anyagi megfontolásból – az olcsó termékeket kénytelenek megvásárolni, amelyet a dolgozók nem szívesen használnak, mert kiszárítja a bőrt. Pedig a megelőzés a kézmosással kezdődik, ami még a drágább szerrel is olcsóbb lenne a megelőzés, mert egyetlen Meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus-szal (MRSA) fertőzött beteg kezelése meghaladja a 2 millió forintot, amit másra is költhetnének a kórházak. A gyulai Pándy Kálmán Megyei Kórházban például többet költenek haemokultúra vizsgálatokra, egy korábbi projektnek köszönhetően, ami pontosabb képet adott a bakteriális és rezisztencia helyzetről, és segít az helyes intézményi antibiotikum-politika kialakításában. A kézhigiénés compliance-t oktatással szignifikánsan javították, és az izolációs körülményeken is változtattak. Az összehangolt IC intézkedéseknek köszönhetően a kórházban többek között csökkent a CDI incidenciája, és sem járvány, sem halmozódás nem fordult elő a leggyakoribb NI-ből – számolt be dr. Seres Ábel, az intézmény infektológus szakorvosa.

Perre vihető fertőzés

A kórházi eredetű fertőzésekkel kapcsolatos perek száma a szülészeti műhibák után a második legmagasabb, ha a betegbiztonsági kérdéseket sikerül a szakmai felelősség körébe sorolni a bíróságokon, költséges jogi eljárások várnak az ellátókra – figyelmeztetett dr. Simon Tamás ügyvéd. Példaként említette, hogy míg korábban a beteg testében felejtett eszköz szakmai hibának számított, ma már maga tény megalapozza a kártérítési felelősséget, a szakértők kiszorultak a tárgyalótermekből, ugyanezt bekövetkezhet a betegbiztonsági kérdések, így a kórházi fertőzések esetében is. Ha az ellátó felelőssége megállapítható abban, hogy egészségkárosodást vagy halált okozott a kórházi fertőzés, mert a szolgáltató nem a megfelelő gondossággal járt el, az intézménnyel szerződésben álló biztosító ugyan kifizeti, de vissza is követelheti a kártérítési díjat, amit a bíróság kiszab. Ezért nagyon fontos a nem várt események felügyelete, hogy az elkövetett hibák ne ismétlődhessenek meg.

Ebben nyújt segítséget az intézményi akkreditáció, amelyre május 1-jétől jelentkezhetnek az intézmények, így dr. Safadi Heléna, az Országos Betegjogi, Ellátottjogi, Gyermekjogi és Dokumentációs Központ (OBDK) akkreditációs főosztályának vezetője szerint már az év végére lehetnek akkreditált intézményeink. Az akkreditációs standardok a kórházaknak, járóbeteg rendelőknek és közforgalmú gyógyszertáraknak adnak útmutatást abban, hogy az ott ismert ellátási kockázatok esetében hogyan kell megszervezni az intézményen belül a betegellátási folyamatokat annak érdekében, hogy a beteg a lehető legnagyobb biztonságban legyen.

Tarcza Orsolya
a szerző cikkei

(forrás: MedicalOnline)
hirdetés
hirdetés

Könyveink

  • learn more Mi is emberek vagyunk

    A húsz interjút és egy szívinfarktus személyes történetét tartalmazó könyv orvosok nyilatkozatai alapján mutatja be a száz sebből vérző magyar...

  • learn more Nyílt lábszártörések

    A Traumatológia Témakörök sorozatban újdonságként egy monográfia is megjelent, mely egyben egy tudományos munka összefoglalója is. A 222 oldalas...

  • learn more Gyermekszemészet

    A könyv összegzi mindazon tapasztalatokat, amelyek az utóbbi évtizedek során felhalmozódtak a gyermekkor szemészeti betegségeinek ellátásában. A szakemberek...

  • learn more Korszerű orvosi diagnosztika és terápia

    A CURRENT Medical Diagnosis & Treatment 2015-ös kiadása több mint 1000 betegség és működési rendellenesség hiteles, tényeken...

  • learn more Gyermeked a személyi edződ - Fitt mama, egészséges baba

    Moccanj gyermekeddel! – Legyen Ő a te személyi edződ! Ha már nap mint nap „rákényszerít” a...

  • learn more Pszichiátriai interjú a klinikai gyakorlatban (3. kiad.)

    A könyv a Magyarországon 2010-ben megjelent kiadvány bővített, aktualizált kiadása, ami Amerikában az...

  • learn more ˝Lulu˝ - Bálint Lajos élete és munkássága

    Bálint Lajos, a művészvilágban Lulu, később Lulu bácsi, a huszadik századi magyar színházkultúra egyik formálója,...

  • learn more Alapvető sebésztechnika

    A nagy sikerû könyv bõvített, aktualizált második kiadása kerül a szakmai olvasóközönség elé. Új például a "Mûtõi magatartás"...

  • learn more The Etiological Role of Hepatitis C Virus in Lymphomagenesis

    The acute inflammation of liver in patients (acute hepatitis) can be produced by different chemicals...

  • learn more Pszichiátriai Lexikon

    Részlet Janka Zoltán Prof. előszavából  “A szerkesztő és szakavatott munkatársai a magyar pszichiátriai fogalomtár nagyméretű birodalmát...

  • learn more A fejfájásról - Patika Magazin könyvek

    A Patika Magazin Könyvek sorozat az egészségügyi populáris könyvekhez képest több szempontból is újdonságot jelent. A...

  • learn more Anesztéziai szövődmények megelőzése és kezelése

    A jó aneszteziológus – mint minden más orvos – állandóan a „nil nocere” gondolatával dolgozik. A „nehogy...

  • learn more Ärztliche Kommunikation

    Die Arzt-Patienten-Beziehung erfordert über die alltäglichen Kommunikationsfähigkeiten hinausgehend auch spezielle Kenntnisse. Die alltägliche Praxis...

  • learn more A szem fénytörése

    Az 1922-ben megjelent könyv már akkor is hiányt pótolt a szem fénytöréstanának összefoglalásában. A szemorvos a szemmel inkább mint szervvel szeretett...

  • learn more Híres magyar orvosok IV.

    A szerzők az 1500-as évektől napjainkig közel 30 kiválóságot mutatnak be életútjukon, munkásságukon és társadalmi szerepükön keresztül. Az...

  • learn more Motivációs interjú a klinikai gyakorlatban

    Nagyszerű könyv mind a tapasztalt szakemberek, mind a kezdő klinikusok számára. Klinikusként gyakran kerülünk olyan...

  • learn more Csoportdinamika

    Ez a könyv Rudas János harmadik műve a csoportokról. Aki korábban tanulta és gyakorolta az önismereti, személyiségfejlesztési, emberierőforrásfejlesztési...

  • learn more Magyarországi kastélyok grafikus látványtérképe

    Negyvenkilenc magyarországi kastélyt ismerhetnek meg ennek a pompás látványtérképnek a segítségével. A kiadvány...

  • learn more A placebo-válasz

    „A placebo-jelenségről sok mindent gondolnak az emberek, még a szakemberek is, ami lehet ugyan igaz is, de nem úgy, nem azért és nem akkor! Ebből a könyvből...

  • learn more A szociális agy kultúrtörténete

    E kultúrtörténeti kötet a kezdetektől egészen máig feltárja az emberi agy fejlődését, bemutatva azt is, hogyan alakított ki...