hirdetés
hirdetés
2020. július. 02., csütörtök - Ottó.
hirdetés

Vágy, hogy megszabadulj tôle – interjú Fazekas Gáborral

Fájdalommátrix: nem csak elmélet

Esély sincs arra Magyarországon, hogy a nemzetközi ajánlások szerint akut fájdalomcsillapító multidiszciplináris csoportokat hozzanak létre a kórházakban, hiányos a tb-támogatást élvező gyógyszerpaletta és az orvosok egy része önvédelmi reflexből nem alkalmazza az elérhető fájdalomcsillapító szereket. A Magyarországi Fájdalom Társaság elnökével, dr. Fazekas Gáborral a szakma helyzetéről és fájdalomterápiás képesítés bevezetéséről beszélgettünk.

hirdetés

– A nemzetközi fájdalomtársaság, az International Association for the Study of Pain (IASP) deklarációja szerint a fájdalomcsillapítást alapvető emberi jognak kellene tartanunk, és azt tanácsolja, hogy minden ország hozzon létre önálló fájdalomcsillapítási szakvizsgát – lesz ilyen nálunk is?

– Valóban, a fájdalomcsillapítás nem egyszerűen humánus, de ezen felül orvosi kötelezettség is. Vannak olyan országok, ahol létezik fájdalomterápiás szakképesítés – nálunk tavaly szeptemberben jelent meg a szakvizsgára ráépített licencvizsgák létrehozását lehetővé tevő miniszteri rendelet, mi tehát ebben gondolkodunk, elkezdtük a vizsga, illetve a képzés megszervezésének előkészítését.

– Mikor indul a licencvizsgához a képzés?

Ez még odébb van, először a képzést akkreditáltatni kell. Jelenleg Embey-Isztin Dezső tanár úr vezetésével folyik a tananyag kidolgozása.

– Az Amerikai Egyesült Államokból származó adatok szerint a sürgősségi osztályt felkeresők több mint fele, a háziorvosnál megjelenők harmada elsősorban fájdalomra panaszkodik. Magyarországon mi a helyzet?

– Nálunk nincsenek erre vonatkozó felmérések, de biztos vagyok benne, hogy a néhány panasz közül, ami „orvoshoz viszi” a betegeket, az első a fájdalom. Ezenkívül a funkciózavar és a deformitás az, ami miatt segítséget kérnek a rászorulók. De a fájdalom az első tünet, amely a bajt jelzi.

– Az IASP adatai azt mutatják, hogy a nagy műtéten átesettek 5-10 százaléka szenved krónikus fájdalomban. Az ő esetükben tehetetlenek vagyunk?

– A krónikus fájdalom külön problematikus terület. Akut fájdalom esetében a fájdalom nagyon fontos élettani jel, a krónikus fájdalomnak azonban nincs alarmírozó szerepe, maga a fájdalom az elsődleges probléma, és sok kísérő tünet is előfordul, depresszió, szorongás, alvás vagy étkezési zavar. Ilyenkor a klasszikus fájdalomcsillapítók nem használnak; a krónikus fájdalmat egyrészt pszichológiai oldalról kell megközelíteni, másrészt speciális, a hétköznapi életben nem fájdalomcsillapítóként ismert gyógyszerekkel, egyes antiepileptikumokkal, antidepresszánsokkal.

– A nemzetközi fájdalomtársaság elnöke, Fernando Cervero azt írja nemrég megjelent könyvében – Understanding Pain –, hogy a fájdalom még ma is ismeretlen terület, nincs definíciója, azt sem tudjuk, mi a (krónikus fájdalom) funkciója, nem tudjuk, hogyan lehet összekötni a molekuláris és celluláris folyamatokat a fájdalomtudattal, és azt sem, hogyan hatnak a fájdalomcsillapítók. Jól értem, hogy az orvostudomány alig tud valamit arról a jelenségről, ami miatt a legtöbben fordulnak orvoshoz?

dr. Fazekas Gábor

– Azért ennyire nem rossz a helyzet. A fájdalom speciális, összetett jelenség; a szag- vagy fényingerek szag-, illetve fényérzést váltanak ki az adott receptorokon és az adott agyi központban, azonban a fájdalomreceptorok esetében ez nem így van. A fájdalomingerek többlépcsős feldolgozási folyamatban vesznek részt, és csak az agyban, az úgynevezett fájdalom-mátrixban dől el, hogy abból valóban fájdalom lesz-e, és milyen vegetatív kísérő tünetek, illetve érzetek, érzelmek (pl. félelem) jelennek meg. Az angol nyelv pontosabban leírja ezt. A magyarban a receptortól az érzés létrejöttéig fájdalomról beszélünk, így van fájdalomreceptor és fájdalomérzékelés. Az angolban ez sokkal jobban elkülönül: pain – fájdalom csak az agyban lesz, a folyamat közben a nociceptor, illetve a nociception szót használják. A fájdalomingert közvetítő felszálló pályákból és az ingerületátvivő anyagokból nagyon sokat ismerünk, ahogy lényegében azt is tudjuk, hogy hol lehet beavatkozni.

– Az IASP blogján nagy vita folyik arról, hogy elfogadható redukció-e a fájdalommátrix elmélete, többek között azért, mert az nem veszi figyelembe az immunológia vagy az endokrinológia kapcsolódási pontjait.

– A fájdalommátrix arra nem alkalmas, hogy végigkövessük a fájdalom útját, csak azt tudjuk megállapítani az fMRI-s vizsgálatok révén, hogy milyen agyterületek aktiválódtak a fájdalom során, hogy milyen széles körű az aktiválódás, illetve annak a vizsgálatára használható, hogy egy bizonyos gyógyszer hatására kevesebb terület aktiválódik-e.

– Nullától tízes skálán mérve ön milyen fájdalmat élt át eddig?

– Talán 8-9-est, fogfájás kapcsán.

– Hogyan állapíthatjuk meg ezeket az értékeket, amikor a definíció szerint a valaha átélt legerősebb fájdalmunk a tízes?

– A skála végpontja az adott skála gyártójától függően lehet a valaha átélt legerősebb fájdalmunk, vagy az elképzelhető legerősebb, illetve az elviselhetetlen fájdalom is. Két beteg által megadott érték nem hasonlítható össze, hiszen különböző a fájdalomtűrő képességünk, az értéket mindig az adott beteg különböző állapotaihoz viszonyítjuk, és arra következtetünk belőle, hogy a fájdalom mennyire jelentős problémát okoz az illetőnek. A 9-es fájdalomnál a beteg számára már nem létezik más, csak az a vágy, hogy megszabaduljon tőle.

Az interjú folytatásáért kattintson ide.

Dr. Kazai Anita
a szerző cikkei

hirdetés
Olvasói vélemény: 0,0 / 10
Értékelés:
A cikk értékeléséhez, kérjük először jelentkezzen be!
hirdetés
hirdetés

Könyveink

  • learn more Idézetek, gondolatok az orvostudományról

    Mindnyájunk gondolatvilágának kialakításában jelentõs szerepet játszottak elõdeink, mestereink példái és tanításai, az...

  • learn more Népegészségügyi medicina

    A betegségek megelőzése az emberiség ősi igénye. Már a történelemformáló világjárványok kapcsán megszületett az a felismerés, hogy a...

  • learn more Betegbiztonság

    Miért fontos a betegbiztonság? Az orvosi tevékenység természetéből adódik, hogy annak során hibák, nem kívánt események fordulhatnak elő. Az orvostudomány...

  • learn more Álláskeresők könyve

    Hányan keresnek ma állást Magyarországon? Hányan készülnek feladni, és ami rosszabb, hányan adták, adják fel? Hiánypótló könyv magyar szerzőtől az...

  • learn more Onkológiai ismeretek gyógyszerészeknek

    Az orvostudomány rohamos fejlődésével napról-napra növekednek az onkológiai ismeretek a daganatos megbetegedések számának...

  • learn more MENSCHENWÜRDIGES STERBEN – RECHTSLAGE ZUR STERBEHILFE IN EUROPA

    A tartalomból: Kálmán Györgyi: Einführung Mihály Filó: Kampf um die Objektivität. Die...

  • learn more Sugáregészségtan

    A szakkönyv új témákkal, így az optikai sugárzások hatásairól, illetve az állatorvosi sugárforrás- és izotópalkalmazásról szóló fejezetekkel is...

  • learn more A születés traumája

    A születés traumája néhány év híján százéves mű – romantikusan szövevényes, néhol szinte megfejthetetlen, néhol teljesen modern és ma is a...

  • learn more Varró: Gasztroenterológia

    Az emésztőszervi betegségek modern kézikönyve, a nagysikerű Varró Gasztroenterológia első és második kiadása óta több mint tíz esztendő...

  • learn more Sorsdöntő génjeink

    Az USA-ban már nagy sikert aratott könyv Európában először magyarul jelent meg. A szerző a könyvében leírja, hogy milyen előnyökkel jár, ha valaki...

  • learn more Márti és a kettős identitás

    Márti 1933-ban született Budapesten, kispolgári zsidó családban. Élete kezdetén rögtön két olyan esemény is történik, ami végérvényesen...

  • learn more A gyógyszerkutatás kémiája

    A gyógyszerkutatás értékteremtő folyamat, amit a legkülönbözőbb kémiai, biológiai és orvosi szak- és részterületek sokaságának...

  • learn more Orbán Viktor és te

    Orbán Viktorra égető szükségünk van. Vagy talán nem is rá, hanem arra az Orbán Viktor-képre, amit a stábjával együtt professzionálisan alkotott meg,...

  • learn more Betegjogi és adatvédelmi kézikönyv klinikai szakpszichológusoknak és pszicoterapeutáknak

    Miért fontos a jog ismerete a klinikai szakpszichológusoknak és...

  • learn more Csoportdinamika

    Ez a könyv Rudas János harmadik műve a csoportokról. Aki korábban tanulta és gyakorolta az önismereti, személyiségfejlesztési, emberierőforrásfejlesztési...

  • learn more Fül-orr-gégészet fej-nyak-sebészet

    A tankönyv összefoglalja a fül-orr-gégészetben és a szakma határterületein az utóbbi évtizedekben lezajlott diagnosztikus és...

  • learn more Urológiai fizikális vizsgálatok képeskönyve családorvosoknak

    Iskolaorvosi, kerületi háziorvosi rendelőkben, hétvégi ügyeletben a szinte megszámlálhatatlan...

  • learn more Gyakorlati fájdalomcsillapítás

    A fájdalomcsillapítás minden gyakorló orvosnak feladata és kötelessége úgy, mint az elsősegélynyújtás vagy a reszuszcitáció. A...

  • learn more Kardiológia 2007

    Egy olyan országban, ahol a vezető halálokok közé soroljuk a szív- és érrendszeri megbetegedéseket, feltétlenül fontos, hogy a társadalom minden rétegét...

  • learn more Transzfúzió

    A könyv a hazai palettáról évek óta hiányzó munkát pótol. A vérátömlesztés a mindennapi klinikai/kórházi munka során napjainkban is gyakori (olykor...