hirdetés
2021. január. 27., szerda - Angelika.

A diabetes és a dohányzás az erek fő ellenségei

Prof. dr. Pécsvárady Zsolttal, a Pest megyei Flór Ferenc Kórház osztályvezető főorvosával beszélgettünk a dohányzás vaszkuláris hatásairól.

hirdetés

Hogyan hat a dohányzás az erekre?

Angiológiai osztályt vezetek, ahol mindenféle érbetegséggel foglalkozunk a szíven kívül, vénákkal és artériákkal is. A dohányzás az artériákra hat inkább. Sohasem szűkíthető azonban le egyetlen okra az érbetegség, sokféle ok együttese magyarázza azt. A genetikai adottságok mellett fontosak az ismert rizikófaktorok, azaz a dohányzás, a kóros vérzsírszint, a hypertonia, a diabetes, a mozgásszegénység és az elhízás. A leginkább kockázatos a diabetes és a dohányzás, ezeknek az esélyhányadosa a legnagyobb. Az érbetegségek megelőzésében és kezelésében is elengedhetetlen ezért a szénhidrát-anyagcsere rendezése, megfelelő dieta tartása  és a dohányzásról történő leszokás.

A világ fejlettebb felén és ide tartozik hazánk is, az atherosclerosis az érszűkület oka. A rizikótényezők hatásai összeadódnak, és sajnos itthon relatíve hamar és sok esetben van szükség amputációra. A diabetes a nagyerek mellett a kicsikre is károsan hat. De míg a nagyereket lehet operálni, a kicsiket nem. A diabetes egyre inkább népbetegség, egyre nagyobb populációt érint, egyre több feladatot jelent a szövődmények kivédése. Ennek nagy a népegészségügyi jelentősége is, mert már a betegek aktív életkorában megjelenhet a rokkantságot okozó érelváltozás. A dohányzás súlyos addikció. Magyarországon sajnos sokan fiatal korban elkezdik és sokat dohányoznak, diabetesesek is. Régen sokan szívtak rossz minőségű dohányt, és a szegényebb néprétegek ma is sokszor ellenőrizetlen, illegális forrásból származó dohánytermékkel élnek. Egészen más az ezekből felszabaduló káros anyagok mennyisége, mint a jó minőségű termékek esetében.  

A Bürger-kór egy igen speciális és még ma sem teljesen  megértett mechanizmusú érbetegség, ahol a dohányzás szerepe kiemelt és inkább gyulladásos érelváltozások miatt alakul ki az érszűkület. Nálunk ez ritka betegség, inkább Távol- és Közel-Keleten gyakori az előfordulása.

A cigarettafüst sokféle összetevőből áll. Szét tudjuk válogatni a káros elemek hatásait?

Pontosan nem tudjuk, hogy melyik összetevő milyen arányban felelős az érkárosító hatásokért. Tudjuk, hogy nagyon sok toxikus ágens található a dohányfüstben. Ezek közül a microparticulumokat, a nicotint és a gázokat (CO, CO2) szokták leggyakrabban említeni, mint legnagyobb mennyiségben előforduló anyagokat, de azért nem biztos, hogy ezek a leginkább veszélyeztetőek. Bizonyos, hogy a dohányzás számos ponton tehető felelőssé az érrendszer károsításában (pl. endothel dysfunctio, IMT és érfali rugalmasság romlása, haemostasis thrombosis irányában történő elmozdulása, kóros gyulladásos markerek felszaporodása, dyslipidaemia, fokozott sympathicus aktivitás). Annyi bizonyos, hogy több káros anyagot tartalmazó dohánytermékek súlyosabb szövődményeket okoznak, ami nem csupán érrendszer területére lokalizálódik. Károsítja a légutakat, a tüdőt, s malignus folyamatokat is elindít.

Amellett, hogy alapvető feladatunk a dohányzásról történő leszoktatás, ha ez nem sikerül, legalább próbáljuk meg csökkenteni a károsító tényezőket. Nem a kátrány okozza az addikciót, tehát valószínűleg ezt fogja a beteg a legkevésbé hiányolni. Emiatt próbálkoznak olyan megoldásokkal, amikor csak a nikotint próbálják adni a fogyasztónak. Azt remélik, hogy akkor talán kevésbé érik a szervezetet káros hatások. Tablettás, tapaszos készítményekkel lehet próbálkozni, de ez pszichésen sokszor nem elég, mert a rítus hiányzik betegnek. Annyi mindenképpen elmondható, hogy a dohányzás nagyon súlyos addikció, nehezen leküzdhető, nehéz leszoktatni a betegeket, lényegében úgy működik, mint egy kábítószer, a dopaminerg rendszeren keresztül az endorfinokat mobilizálja, mint ezt megtanultuk egy gyógyszerkészítmény hatásmechanizmusa alapján.

Hogyan próbálja leszoktatni a betegeket?

Sokféle stratégiát lehet követni, van akinél a dicséret, másnál a szidás lehet célravezető. Hivatkozhatunk financiális szempontokra. Feltehetjük azt a kérdést, miért jó nekik, ha a trafikos nyerészkedik az ő egészségük kárára. Sokszor segít – meglepi őket – ha kiszámoljuk együtt, hány hónapnyi (!) nyugdíjának felel meg a cigarettára költött pénze évente. Megdicsérjük a beteget, ha le tudja tenni a cigarettát, próbáljuk dorgálni, az értelmére, érzelmeire hatni. Folyamatos játék és kommunikációs harc folyik az orvos és a beteg között a cél érdekében. A guideline-ok ajánlása szerint minden viziten el kell mondani, hogy szokjon le. Ez a legerősebb,  1A típusú evidencia. Talán ez is mutatja, hogy nincs univerzális megoldás, az eszköztárunk sokféle, nincs mindenki számára megoldást nyújtó módszer. Vannak, akik képesek prompt letenni a cigarettát, mások viszont nem. Hosszú távon sajnos nagyon csekély arányban sikerül elérni a teljes leszokást.

Hogyan látja a dohányzás jövőjét?

Világszerte pozitív változások észlelhetők. Sok országban már nem lehet zárt térben dohányozni. A tendencia a dohányzás ellen hat. Egyre többen hangoztatják, hogy nem akarják a más füstjét szívni. A passzív dohányzás terén mindenképpen sokat fejlődtünk. Például munkahelyeken már nem lehet dohányozni. Emiatt aztán maguk a dohányosok is másképp gondolnak a dohányzásra, társadalmilag kevésbé elfogadott. A tizenéves sajnos a csordaszellem és a buli miatt meg fogja próbálni, bár keletről nyugat felé haladva talán egyre kevésbé divatos a dohányzás, de helyette sajnos a kábítószer fogyasztás növekszik. Az egészségtudatosság hazánkban a rendszerváltozás óta nő. A betegség ma már nem fizetődik ki. Amerikában pl. szempont lehet az a munkáltató számára, hogy a dohányos többet beteg, és ezért a nem-dohányos előnyösebb a helyzetű. Ezt talán már itthon is tapasztalhatjuk. Csak remélhetjük, hogy  háttérbe fog szorulni a dohányzás, amiben olyan kütyük is segítenek, amelyek jelezhetik, hogy mennyit dohányzott az illető, összehasonlíthatók és mérhetők lesznek a vitális paraméterek, nyilvánvalóvá téve a káros hatásokat.

Mit lehet tenni azokkal, akik nem tudnak leszokni a dohányzásról?

Létezik az a nem kisszámú, nehéz betegcsoport, akiket nem lehet leszoktatni. Régebben ilyen esetekben a filteres cigarettákkal, szipkákkal próbálták csökkenteni a bejutott káros anyagokat, ma az új trend az elektromos eszközök használata. Többféle fajtájuk ismert. Közülük sokat támadják/tiltják a folyadéktartalmú eszközöket, aminek a tartályának tartalmát lehet módosítani, és akár halált is okozhat a kívülről pluszban bevitt anyag a tüdőt károsítva. Más eszközök nem módosítható tartalommal, csak hevítetten ( de nem égetetten, ami miatt kevésbé magas hőmérsékletű a beszippantott füst, kevesebb toxikus termék szabadul fel), produkálja a nikotint és akár szabályozható módon juttatható be a segítségével a szervezetbe. Az eszköz akár összekapcsolható az okostelefonnal, követhető lehet a cigarettázás mértéke, biofeedback-et ad, jobban lehet figyelni a fogyasztást és orvosi kontrollra is lehetőséget adhatna. Az eszköz mutathatná a fellépő tachycardiát, az oxigénszaturáció csökkenését, segítve ezzel a fokozatos leszokást.

A legfontosabb persze az, hogy lehetőleg senki ne szokjon rá a dohányzásra! Ha nem tud leszokni, akkor fontos feladatunk az ártalomcsökkentés, azaz legyenek csak kevésbé ártalmas termékek elérhetőek!

Sajnos tapasztalatom szerint is sok beteg képtelen tartósan leszokni, de róluk sem szabad lemondani, értük is felelősséggel tartozunk. Persze ott motoszkál bennünk, hogy a "biztonságosabb" dohányzás mennyire csökkenti a leszokási akaratot. Ráadásul a jövő fogja majd megmutatni, hogy ezek az innovatív módszerek valóban alkalmasak-e arra, hogy ezeknek a betegeknek segítsünk. Mindenesetre a súlyos mellékhatások miatt tiltott folyadéktartalmú eszközök mellett, a kezdeti adatok alapján az FDA éppen ebben a hónapban kicsit nyitottabb lett és állást foglalt a HTP (heated tobacco product) elvű metódus alkalmazhatósága mellett, mondván kevésbé károsítónak tűnik. Továbbra is úgy tekinti azonban, hogy egyfajta cigarettával állunk szemben, azaz a szigorú hirdetési tilalom, illetve a megfelelő tiltó cimkézés szabálya érinti és külön figyelmeztet a fiatalok hozzászokási potenciáljának ellenőrzésére, azaz az idősebb, leszokási nehézséggel küzdő betegcsoportnak fogadná el (tűrné el)  a használatát.

 

A cikk társadalmi felvilágosítás céljából létrejött, reklámcélokat nem szolgáló tájékoztatás, megrendelője a Philip Morris Magyarország Kft.

Dr. Lipták Judit
a szerző cikkei

(forrás: MedicalOnline)
hirdetés
Olvasói vélemény: 0,0 / 10
Értékelés:
A cikk értékeléséhez, kérjük először jelentkezzen be!

cimkék

Könyveink

  • learn more Vágy és hatalom

    E kötet a hazai pszichoanalitikus-pszichoterápiás szcéna egy olyan kiemelkedő szereplőjével invitálja közös elmélkedésre az olvasót, akinek nem csak...

  • learn more Patikai emlékek. Kerámiaedények

    A Semmelweis Orvostörténeti Múzeum gyógyszerésztörténeti szakgyűjteményei közül nem csupán számbeli nagyságával, és szakmailag...

  • learn more Kardiológia 2007

    Egy olyan országban, ahol a vezető halálokok közé soroljuk a szív- és érrendszeri megbetegedéseket, feltétlenül fontos, hogy a társadalom minden rétegét...

  • learn more Az egészség, az egészségügy négy éve 2010-2013

    Milyen helyzetben van az egészségügy? Mennyire egészséges a magyar lakosság? Vagy menyire beteg? Mi történt az...

  • learn more Álomkönyv. Pszichoterápiás álommunka

    Az Álomkönyvet mindazok haszonnal forgathatják, akik érdeklődnek saját álmaik iránt, és akik izgalmasnak találják a...

  • learn more Pszichoanalitikus terápia a gyakorlatban

    A mű nemcsak címében kézikönyv, a modern pszichoanalitikus pszichoterápia tankönyvét hozta létre a szerző –...

  • learn more A gyógyszerkutatás kémiája

    A gyógyszerkutatás értékteremtő folyamat, amit a legkülönbözőbb kémiai, biológiai és orvosi szak- és részterületek sokaságának...

  • learn more Az ultrahang képalkotás alapelemei és összefüggései

    A könyv a diagnosztikus képalkotó ultrahangkészülékek fő egységeinek felépítését, működését mutatja be...

  • learn more Experimentally-Induced Paw Oedemas in Mice

    This monograph is the first one to give a general survey of the different mouse paw inflammation models. The first chapters deal...

  • learn more Urológia

    A korszerű urológia felöleli - az újszülöttől az aggastyánig - a férfiak és a nők húgy-ivari szervi betegségeinek gyógyítását. A diagnosztikában a fizikális...

  • learn more A szem fénytörése

    Az 1922-ben megjelent könyv már akkor is hiányt pótolt a szem fénytöréstanának összefoglalásában. A szemorvos a szemmel inkább mint szervvel szeretett...

  • learn more Alacsony intenzitású pszichológiai intervenciók a mindennapi orvosi gyakorlatban

    Ez a könyv elsősorban azoknak az orvos, pszichológus, egészségügyi...

  • learn more Hospice szakápolástan

    Az otthoni hospice ellátás egyre jobban terjed hazánkban. Jelen kötet segítséget nyújt a haldokló betegek otthoni ellátásában, ápolásában a...

  • learn more Száz kémiai mítosz. Tévhitek, félreértések, magyarázatok

    Tudásunk nem jelentéktelen hányadát képezik a különböző tévhitek. Ezek olyan tudományosan nem...

  • learn more A kiegyensúlyozott gyermek

    Sally Goddard Blythe Kiegyensúlyozott gyermek című új könyvében praktikus tanácsokkal látja el a szülőket, pedagógusokat és egészségügyi...

  • learn more Mindennapi gyermeksebészet

    A „MINDENNAPI GYERMEKSEBÉSZET” című kézikönyv mindazoknak készült, akik munkájuk során olyan gyermekekkel találkoznak, akiknek...

  • learn more Sürgősségi kardiológia

    A Kadix Press Kiadó új könyve az Oxford University Press méltán népszerű kézikönyv sorozatában nagy sikert aratott, akut kardiológiai eseteket...

  • learn more Gyakorlati fájdalomcsillapítás

    A fájdalomcsillapítás minden gyakorló orvosnak feladata és kötelessége úgy, mint az elsősegélynyújtás vagy a reszuszcitáció. A...

  • learn more Képes szimmetria

    A Széchenyi-díjjal kitüntetett, kémiával foglalkozó, nemzetközileg elismert akadémikus szerzőpáros könyve pontosan és ugyanakkor közérthetően,...

  • learn more ˝Lulu˝ - Bálint Lajos élete és munkássága

    Bálint Lajos, a művészvilágban Lulu, később Lulu bácsi, a huszadik századi magyar színházkultúra egyik formálója,...


hirdetés
hirdetés