Hibrid terápia H.pylori fertőzés kezelésében
Az OTSZ Online szerint H.pylori fertőzés esetén a 14 napos hibrid terápia jobb eradikációs arányt eredményez és kevesebb mellékhatással jár.
Az American College of Gastroenterology (ACG) 2017-ben közzétett klinikai irányelve határozottan ajánlja a 10-14 napos bizmut-alapú, omeprazolt, bizmutot, metronidazolt és tetraciklint tartalmazó négyes kombinációs terápiát, mint elsővonalbeli kezelési lehetőséget Helicobacter pylori fertőzés esetén. A hibrid terápiát (kettős terápia - pantoprazol és amoxicillin 7 napig, majd négyes terápia -pantoprazol, amoxicillin, klaritromicin és metronidazol 7 napig) az ACG-irányelv feltételesen ajánlja elsővonalbeli lehetőségként, míg a nagy dózisú kettős terápiát (rabeprazol és amoxicillin 14 napig) feltételesen ajánlja mentőterápiaként.
Egy 2017-ben közzétett prospektív, randomizált összehasonlító vizsgálatban a 14 napos bizmut-alapú négyes kombinációt kapó betegek eradikációs aránya (93,9%) tulajdonképpen azonos volt a 14 napos hibrid terápiát kapó betegek eradikációs arányával (92,8%). A négyes terápia esetében a mellékhatások gyakorisága nagyobb 55% volt, szemben a hibrid terápia 15,7%-ával (P<0,001). Annak megállapításához, hogy a bizmut-alapú négyes terápia kezelési időtartamának 14 napról 10 napra való lerövidítése csökkentheti-e a mellékhatások gyakoriságát, további vizsgálatok szükségesek.
A hibrid terápiás kezelés 14 napon át naponta 2x 20 mg rabeprazolból és 2x 1 g amoxicillinből állt, az utolsó 7 napban kiegészítve naponta 2x 500 mg klaritromicinnel és 500 mg metronidazollal. A nagy dózisú kettős terápiás kezelés naponta 20 mg rabeprazolból és 4x 750 mg amoxicillinből állt 14 napon keresztül. A bizmut‑alapú négyes kombináció naponta 2x 20 mg rabeprazolból, 4x 300 mg tripokálium‑dicitrát-bizmutátból, 2x 500 mg tetraciklinből és 2x 250 mg metronidazolból állt 10 napon keresztül. A H. pylori-státuszt 6 héttel a terápia befejezése után értékelték. A kezelési szándék szerinti elemzésben a hibrid terápiás protokoll 96,5%-os eradikációs arányt eredményezett, ami hasonló volt a bizmut‑alapú négyes kombináció esetén tapasztalt 93,5%-os eradikációs aránnyal, és szignifikánsan magasabb volt a nagy dózisú kettős terápia esetén tapasztalt 86,0%-os eradikációs aránynál (P<0,001). Hasonló hatékonysági eredmények születtek a protokoll szerinti elemzésben is.
