Rezisztens hypertonia hátterében meghúzódó gyakori ok – 2-es típusú diabetes

Klinikai megfontolások

A napi energiabevitel mérsékelt megszorítása (500-1000 kcal) mellett heti 0,5-1 kg fogyás várható: cél a testtömeg legalább 8%-nyi csökkentése. Az anyagcsere ugyanakkor jelentősen javulhat a megfelelően elosztott szénhidrát-tartalmú diéta betartása mellett is. Megfelelően kivitelezett diéta mellett a HbA1c értéke 1-2%-kal is csökkenhet.^(6,8,10-13)

A UKPDS vizsgálat eredményei alapján frissen felfedezett cukorbetegekben a metformin az inzulin és szulfanilurea kezeléshez képest szignifikánsan csökkentette a diabetesszel összefüggő végpontok, a diabeteszes mortalitás és az összmortalitás kockázatát. Ezen kezelésekhez képest ritkább volt adása mellett a hypoglykemiák előfordulása és kisebb a testtömeg növekedése. Ugyanakkor nem volt különbség a mikrovaszkuláris események előfordulásában.^(14,15)

Metformin monoterápia mellett a HbA1c értéke akár 1.5%-kal is csökkenhet. Bár a jelenlegi ajánlások liberálisabbak a korábbiaknál a HbA1c célértéket illetően, amennyiben 7% alatti érték elérhető hypoglykemia, vagy egyéb súlyos mellékhatás veszélye nélkül, ennek elérése még idős személyekben is javasolt. A betegség korai időszakában elért megfelelő anyagcserekontroll csökkenti a makro- és mikrovaszkuláris események kockázatát még évekkel az intenzív kezelés elhagyása után is.^{(6,8,9,16,17)}

Esetbemutatás

Az életmódi oktatást követően a beteg testtömege a következő 3 hónapban a kvantitatív diéta és a fizikai aktivitás fokozását követően (napi tevékenységekhez személygépkocsi helyett tömegközlekedést választott) 5 kg-mal csökkent.

A megkezdett metformin készítmény mellett mellékhatás nem jelentkezett. Kontroll HbA1c érték 6,2% volt. A beállítást követően a beteget további kezelésre háziorvosi gondozásba bocsájtottuk.

Irodalomjegyzék

      1.   James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Jr., Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT, Jr., Narva AS, Ortiz E: 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014;311:507-520

      2.   Magyar Hypertonia Társaság Szakmai Irányelvek Bizottsága: A hypertoniabetegség felnőttkori és gyermekkori kezelésének szakmai és szervezeti irányelvei. A Magyar Hypertonia Társaság állásfoglalása és ajánlása. Hypertonia és Nephrologia 2009;13:81-168

      3.   Herttua K, Tabak AG, Martikainen P, Vahtera J, Kivimaki M: Adherence to antihypertensive therapy prior to the first presentation of stroke in hypertensive adults: population-based study. Eur Heart J 2013;34:2933-2939

      4.   Myat A, Redwood SR, Qureshi AC, Spertus JA, Williams B: Resistant hypertension. BMJ 2012;345:e7473

      5.   Makarounas-Kirchmann K, Glover-Koudounas S, Ferrari P: Results of a meta-analysis comparing the tolerability of lercanidipine and other dihydropyridine calcium channel blockers. Clin Ther 2009;31:1652-1663

      6.   Gaál Z, Gerõ L, Hidvégi T, Jermendy G, Kempler P, Winkler G, Wittmann I: A diabetes mellitus kórismézése, a cukorbetegek kezelése és gondozása a fenlnőttkorban. A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve, 2014. Diabetologia Hungarica 2014;22:1-84

      7.   Tabak AG, Herder C, Rathmann W, Brunner EJ, Kivimaki M: Prediabetes: a high-risk state for diabetes development. Lancet 2012;379:2279-2290

      8.    Standards of medical care in diabetes--2012. Diabetes Care 2012;35 Suppl 1:S11-S63

      9.   Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Ferrannini E, Holman RR, Sherwin R, Zinman B: Medical management of hyperglycaemia in type 2 diabetes mellitus: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetologia 2009;52:17-30

    10.   Tabak AG: A 2-es típusú cukorbetegség és a metabolikus szindróma nem gyógyszeres kezelése. Lege Artis Medicinae 2006;16:543-550

    11.   Bantle JP, Wylie-Rosett J, Albright AL, Apovian CM, Clark NG, Franz MJ, Hoogwerf BJ, Lichtenstein AH, Mayer-Davis E, Mooradian AD, Wheeler ML: Nutrition recommendations and interventions for diabetes: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2008;31 Suppl 1:S61-S78

    12.   Sigal RJ, Kenny GP, Wasserman DH, Castaneda-Sceppa C: Physical activity/exercise and type 2 diabetes. Diabetes Care 2004;27:2518-2539

    13.   Connor H, Annan F, Bunn E, Frost G, McGough N, Sarwar T, Thomas B: The implementation of nutritional advice for people with diabetes. Diabet Med 2003;20:786-807

    14.    Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998;352:854-865

    15.    Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998;352:837-853

    16.   Ray KK, Seshasai SR, Wijesuriya S, Sivakumaran R, Nethercott S, Preiss D, Erqou S, Sattar N: Effect of intensive control of glucose on cardiovascular outcomes and death in patients with diabetes mellitus: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet 2009;373:1765-1772

    17.   Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA: 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;359:1577-1589