hirdetés
hirdetés
2019. február. 20., szerda - Aladár, Álmos.
hirdetés

A háziorvosok már szakorvosi javaslat nélkül is elrendelhetik az otthonápolást

Otthon szolgálják a gyógyítást

Országszerte mintegy 320 otthoni szakápolást biztosító szolgálat működik, és bár ez az ellátási forma olcsó, és a beteg önellátási képességének visszaadásán fáradozik, számos, elsősorban finanszírozási nehézség terheli.

hirdetés

A szakma teljes egyetértésével lépett életbe az a jogszabály, amely a háziorvosokhoz delegálta az otthoni szakápolás elrendelésének feladatát, hiszen ezt megelőzően hosszú hetekig is eltartott, amíg a beteg vagy a hozzátartozók beszerezték a szükséges szakorvosi javaslatot, ami alapján a háziorvos kiírhatta a viziteket. Igaz, a javaslatra a szakirányú ellátásokhoz – gyógytorna, fizikoterápia, logopédia – volt szükség, a szakápolási ellátáshoz, ami döntően a sebellátást jelenti, eddig sem kellett szakorvosi ajánlás.

Ez a korábbi gyakorlat indokolatlanul növelte a járóbeteg-szakellátásban a betegszámot amellett, hogy éppen az otthoni szakápolásra, rehabilitációra szoruló betegek azok, akik nem veszíthetnek hónapokat. A kezelés mielőbbi megkezdése adhatja ugyanis vissza a páciens lehető legjobb önellátási képességét.

Mintegy 320 otthoni és hospice-szakápolással foglalkozó szolgáltató áll szerződésben a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelővel (NEAK), amelyek jellemzően részmunkaidőben foglalkoztatják a szakdolgozókat. Az otthoni szakirányú ellátás a fővárosban és a nagyvárosokban nagyobb arányban érhető el, mint a kisebb településeken vagy falvakban. Az otthoni szakápolási tevékenység az ápolásra és rehabilitációra egyaránt kiterjed, így a szakképzett szakápolók mellett logopédusokat, gyógytornászokat és fizioterápiás asszisztenseket is foglalkoztatnak a szolgálatok. A krónikus betegségben szenvedőket, így többek között a sclerosis multiplexes vagy Parkinson-kóros betegeket az akut betegek ellátása után esetlegesen megmaradó szabad keret terhére láthatják el.

Fotó: 123rf
Fotó: 123rf

A korábbi, sokat kritizált gyakorlattal szemben ez év január 1-jétől a háziorvosok szakorvosi javaslat nélkül is elrendelhetik a szakirányú viziteket – összesen 56-ot évente. Egy elrendeléssel 14 vizit adható, ami évi három alkalommal 14-14 újabb látogatással megtoldható –, ám a kistelepüléseken alig van például a stroke-on átesett betegek ellátásában nélkülözhetetlen szerepet ellátó gyógytornász – magyarázza Tóthné Bucsek Ildikó,a Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara (MESZK) Közösségi, foglalkozás-egészségügyi, otthoni és hospice szakápolási szakmai tagozatának vezetője.

Mint mondja, a gyógytornászok alkalmazását az is nehezíti, hogy otthonápolási szolgálatnál ezek a szakemberek csak kétéves szakmai gyakorlat után foglalkoztathatóak. Miközben a minőségi szakdolgozók alkalmazása elvárás, a NEAK vizitenként 3700 forintot fizet, amelyet 0,9-0,5 szorzóval számolnak el. Az öt-, illetve kétezer fő alatti településeken 10 és 20 százalékos területi pótlék folyósításával igyekeznek ellensúlyozni a kistelepülések hátrányát. Azonban ez a kiegészítés csak abban az esetben jár, ha csupán egy szolgáltató van az adott helységben. Ha ennél több is elérhető, már egyiknek sem jár pótlék.

Kevés a vizit

Bár a szolgáltatás országos lefedettséget biztosít, a vizitek száma lélekszámarányos, egy 1500 fős falura 13 vizit jut havonta. A szakápolók feladatai közé nem csupán a szűken vett ápolási feladatok tartoznak, a beteg otthoni körülményeihez való adaptáció éppen olyan fontos, mint a mobilizáláshoz szükséges segédeszközök használatának betanítása – magyarázza Tóthné Bucsek Ildikó. Kollégáinak oroszlánrésze van abban is, hogy a családtagokat is megtanítsák arra, hogyan tudják segíteni, ápolni a beteget, azonban sokszor kell azzal szembesülniük, hogy a hozzátartozók nem tudják, mire vállalkoznak. Ráadásul egy szakember lényegesen jobb eredményeket tud elérni az önellátásra való képesség fejlesztésében.

A felülről zárt kassza miatt előfordulhat, hogy nem jut kapacitás valamennyi betegre, de megesik az is, hogy a szolgálatok – jellemzően a hónap végén – időnként olyan beteget is ellátnak, aki után nem kapnak finanszírozást, hiszen az ápolás vagy rehabilitáció megkezdése nem várhat. Az alulfinanszírozottság miatt általános probléma a kistelepüléseken a kollégák utaztatása, hiszen nagy a kilométerigény, drága az üzemanyag, és a szolgáltatók nem tudnak üzemanyagköltséget biztosítani a dolgozóknak. Az eredményes ellátáshoz, mobilizáláshoz, fizioterápiához legalább heti két látogatás a jogszabályi minimum, ami azonban azt is jelentheti, hogy kevesebb rászorulóhoz jutnak el a szakemberek, illetve egyes településekre egyáltalán nem.

Leggyakrabban stroke utáni rehabilitációban kérik az otthonápolási szolgálatok segítségét, ami viszont lényegesen hosszabb terápiát igényel, mint amit a rendelkezésre álló kapacitások lehetővé tesznek. Szakápolási tevékenységnél – ilyen például a decubituskezelés – az évi 56 viziten túl méltányossági kérelemmel további ápolás igényelhető, azonban a logopédia, fizioterápia, gyógytorna esetében erre nincs lehetőség.

Ha nincs állami segítség

Magánellátást jellemzően Budapesten vagy néhány nagyobb vidéki városban kínál az otthoni szakápolási szolgálatok egy része – mondja Tóthné Bucsek Ildikó arra a felvetésre, hogyan pótolható az állami kapacitások hiánya, ha van a betegnek pénze, hogy megfizesse a szükséges szakembert. Vidéken az ilyen jellegű magánszolgáltatás igénybevétele nem is jellemző, inkább az, hogy a pácienseket rehabilitációs intézetben igyekeznek talpra állítani, amennyire lehetséges. Azonban krónikus betegeket nem lehet ilyen szakellátóhoz utalni, számukra az otthonápolás jelenti a megoldást.

Ha segítségre szoruló talál is magánúton szakembert, egy gyógytornász Budapesten óránként 7000 forintot is elkér, vidéki nagyvárosokban pedig 5000 forint a tarifa. Ilyenkor még arra sincs garancia, hogy a szakember a megfelelő képzettséggel és gyakorlattal rendelkezik, a páciens legfeljebb az Emberi Erőforrás Fejlesztési Főigazgatóság (korábban Egészségügyi Nyilvántartási és Képzési Központ) szakdolgozói nyilvántartásában tud rákeresni ezekre az adatokra.

A betegek is keresik

A szakorvosok és háziorvosok jelentős része ismeri az otthonápolás lehetőségét – ami immár 22 éve szerepel az ellátási palettán –, jellemzően élnek is vele, ám nagyritkán olyan doktorral is találkozni, aki még soha nem kezdeményezett elrendelést. A legjellemzőbb, hogy a betegek, illetve hozzátartozóik kérik a szolgáltatás biztosítását, akár közvetlenül a szolgálatoknál.

Bár nagy az igény, a kapacitások végesek, Tóthné Bucsek Ildikó azt mondja, vizitenként 5000-6000 forintot kellene kapniuk a szolgálatoknak ahhoz, hogy megfelelő számban tudják kiállítani a szakembereket. Egy főállású szakápoló napi hat beteget láthat el, de betegállomány esetén a szolgálatok nem tudják kigazdálkodni a kieső kolléga bérét, mert teljesített vizitekre jár a finanszírozás, amely nem nyújt fedezetet az inaktív dolgozó táppénzére is. Így jellemzően másodállásban foglalkoztatják a kórházakban vagy alapellátásban dolgozó szakápolókat és szakembereket.

Tarcza Orsolya
a szerző cikkei

(forrás: Neurológiai Praxis)
hirdetés
Olvasói vélemény: 0,0 / 10
Értékelés:
A cikk értékeléséhez, kérjük először jelentkezzen be!
hirdetés
hirdetés

Könyveink

  • learn more Kisklinikumi szakismeretek

    Fejezetei a különféle betegségben szenvedők ápolását mutatják be betegségtípusonként, jól áttekinthető, tagolt formában, amely...

  • learn more A légzésrehabilitáció elmélete és gyakorlata

    A rehabilitáció fontosságát nem szükséges hangsúlyozni. Az elmúlt években Magyarországon három jelentõs...

  • learn more A fejfájásról - Patika Magazin könyvek

    A Patika Magazin Könyvek sorozat az egészségügyi populáris könyvekhez képest több szempontból is újdonságot jelent. A...

  • learn more Az EKG helyes értelmezése

    Az EKG a leggyakoribb vizsgálatok közé tartozik, ezért is igen fontos az eredmény helyes értelmezése és annak alapján a legmegfelelõbb teendõk...

  • learn more Angol - magyar, magyar - angol orvosi szótár

    Az egyre jobban szakosodó tudományágak, így az orvostudomány is speciális szaknyelvet alakított ki, amely problémát...

  • learn more Social dreaming

    Social dreaming – bizarr ötlet, hiszen csak egyes emberek álmodnak, és álmaikkal pszichoanalízisben „dolgoznak”. A social dreaming azonban más...

  • learn more Sugáregészségtan

    A szakkönyv új témákkal, így az optikai sugárzások hatásairól, illetve az állatorvosi sugárforrás- és izotópalkalmazásról szóló fejezetekkel is...

  • learn more Az orvostudomány jövőformálói - TOP 25 feltörekvő tehetség

    Miközben a sajtóban megjelenő hírek zöme az egészségügy nehézségeiről és kudarcairól szól,...

  • learn more Hospice szakápolástan

    Az otthoni hospice ellátás egyre jobban terjed hazánkban. Jelen kötet segítséget nyújt a haldokló betegek otthoni ellátásában, ápolásában a...

  • learn more Az oszcilláló világegyetem

    A könyv a képzelet és a tudomány határán mozogva a világegyetem belső harmóniájának egészen új megközelítését tartalmazza. Feloldja a...

  • learn more Védőoltásokról a tények alapján 2. kiadás

    A könyv második kiadása három új fejezettel bővült, valamint számos egyéb kiegészítést és javítást tartalmaz, melyek...

  • learn more Mindennapi gyermeksebészet

    A „MINDENNAPI GYERMEKSEBÉSZET” című kézikönyv mindazoknak készült, akik munkájuk során olyan gyermekekkel találkoznak, akiknek...

  • learn more A csontritkulásról - Patika Magazin könyvek

    Hogyan működik a csontszövet? Mik a csontritkulás rizikófaktorai? Mennyire meghatározó a gyermekkor, és mire kell...

  • learn more Visszhang - Lengyel Mária élete

    A kötet a magyar echokardiográfia nagy alakja, dr. Lengyel Mária emberi és hivatásbeli portréját jeleníti meg a hitves, a barátok és a...

  • learn more A fogyasztóra hangolva

    A fogyasztók dühösek, nagyon dühösek! A válság zűrzavarában nyugtalanok és rosszkedvűek: úgy érzik, hogy becsapták és magukra hagyták őket....

  • learn more Ars neurologiae

    Régiesen szólva, idegorvos vagyok. Bármit tanultam vagy csináltam ezen kívül, a világ látását számomra a foglalkozásom határozza meg. Mielőtt...

  • learn more Gyógyszertámogatás

    A fejlett és közepesen fejlett országokban a gyógyszerek jelentős részét az állam, illetve az annak alrendszereként működő társadalombiztosítás...

  • learn more Misce fiat...

    Dr. Szabó Sándor, a Magyar Gyógyszerészi Kamara örökös, tiszteletbeli elnöke a 70. születésnapjára állította össze a kamara elmúlt 20 évének történetét...

  • learn more Funkcionális anatómia (9. kiadás)

    A Funkcionális anatómia tankönyv 9. kiadása igyekezett megőrizni mindazt az értéket, ami az előző kiadásokban felhalmozódott és...

  • learn more Onkológiai kézikönyv

    Ez a könyv szakvizsgára készülő fiatal orvosok ötleteként született meg, akik azt kérdezgették maguktól: hogyan is tudhatnánk a választ az...