Page 13 - flippingbook magyar

Gyógyítás

edical

ribune

2011.

december

hanem az egyén általános rizikó-

állapotától is. Ennek a folyamat-

nak a felméréséhez, menedzselésé-

hez teljesen új szemlélet szükséges,

hasonlóan a szív- és érrendszeri

betegségek megelôzéséhez. A leg-

fontosabb cél a kardiotoxikus

szerrel szembeni emelkedett rizikó

korai kimutatása. Mivel ez kifeje-

zetten határterületi kérdés, kön�-

nyen adódott a válasz: a

kardio-

onkológia

mint új szemlélet

kialakulása. Távol álljon tôlem,

hogy a kardio-onkológiát mint

új tudományt aposztrofáljam.

De a két terület, a két szakma

közös gondolkodása, esetleg

megfelelô protokollok megalko-

tása jelentôsen javíthatna ennek a

hatalmas betegcsoportnak a hos�-

szú távú életkilátásán.

Az onkológusnak és a kardio

lógusnak együtt kell mûködnie

már a daganatellenes kezelés ter

vezésétôl fogva. Ebbe az együtt

mûködésbe nemcsak a beteg ke

zelés elôtti kardiovaszkuláris

rizi kóál lapotának felmérése

tartozik bele, hanem a kezelés

közös elvek mentén történô meg-

tervezése és a folyamatos köve-

tés, bizonyos kardiovaszkuláris

paraméterek ellenôrzése, szükség

esetén az azonnali beavatkozás,

és természetesen a beteg hosszú

távon történô követése.

Az együttmûködés és az eddigi

nagyobb vizsgálatok eredmé-

nyei alapján az Európai Klinikai

Onkológiai Társaság (ESMO)

klinikai gyakorlati útmutatói

között megjelentek a kemoterá-

piás szerekkel és radioterápiá

val összefüggô kardiotoxicitás

irányelvei (

http://www.esmo.org/

research/esmo-clinical-practice-

guidelines.html#c1270

). Ennek

az útmutatónak a legfontosabb

üzenete, hogy minden kemo-

terápiában részesülô betegnek

alapos megelôzô vizsgálaton,

kardiovaszkuláris rizikófelméré-

sen és a társbetegségek felméré-

sén kell átesnie (A szintû ajánlás).

Szó van az irányelvekben a daga-

natos betegek életvezetésérôl is,

és – hasonlóan a kardiológiai pre-

venciós ajánlásokhoz – utalás van

a helyes életvezetésre, az életmód-

váltás szükségességére, a vérnyo-

más kontrolljára és a lipidszint

normalizálására is. De természe-

tesen részletes ajánlás született

a különbözô kardiológiai vizs-

gáló módszerek alkalmazásának

szükségességérôl, mikéntjérôl,

és a kezelés alatti, illetve utáni

kardiológiai követés részleteirôl

is. További nagy betegszámú, a

kardiovaszkuláris rizikóállapo-

tot is szem elôtt tartó prospektív

vizsgálatokra és összefogásra van

szükség ahhoz, hogy ezek a kez-

deti irányelvek minél részleteseb-

bek és pontosabbak legyenek.

Ebben a munkában hazánk az

élen jár. A Semmelweis Egyetem

Kardiológiai Központ – Kardio

lógiai Tanszék

Merkely Béla

professzor vezetésével, a Radio-

lógiai és Onkoterápiás Klinika

Dank Magdolna

tanárnô irá-

nyításával, az Uzsoki utcai Kór-

ház Kardiológiai Osztálya

Nagy

András Csaba

fôorvos vezetésé-

vel, az Onkoradiológiai Központ

Landherr László

tanár segítségé-

vel, valamint a Veszprém Megyei

Csolnoky Ferenc Kórház Klinikai

Onkológiai Osztálya

Hornyák

Lajos

fôorvos irányításával elin-

dított egy programot, melynek

keretében a mûhelymunka mel-

lett tudományos kutatás, hos�-

szú távú regiszter elindítása és a

hazai protokollok kidolgozása

kezdôdött meg.

Dr. Nagy András Csaba

Fôvárosi Önkormányzat Uzsoki utcai

Kórház, I.sz. Belgyógyászati–Kardiológiai

Osztály, Budapest

A könyv jungiánus perspektívá-

ból elemzi a sorozat és névadója,

Dr. Gregory House pszichológiai

felépítését. A könyv szerzôi utá-

najárnak annak is, hogy a soro-

zat töretlen népszerûsége össze-

függésbe hozható-e a mélyen

a kultúrába ágyazott kérdések

megfogalmazásával. Az orvo-

sok, akadémikusok, és terapeu-

ták hozzájárulása lehetôvé teszi,

hogy teljesen új perspektívából

szemléljük a Dr. House sorozatot.

A könyv mellékletében szereplô,

jungi alapfogalmakat ismertetô

glosszárium segítségével a Dr.

House azon rajongói számára is

érdekes olvasmánnyá válhat, akik

mélységében szeretnék megérteni

a sorozatot.

House, a sebzett gyógyító a televízióban

szakirodalmi

ajánló

A kiadvány megrendelhetô a kiadóban

Faragó Beatrixnél a 06-1/430-4510-es telefonszámon,

a books.medicalonline.hu weboldalon

vagy a [email protected] e-mail címen.

Folytatás a 12. oldalról

Több mint fél éve mûködik a

program. Vannak már ered-

mények, amelyekrôl be lehet

számolni?

– A Nemzeti Vese Program a

Nefrológiai Szolgáltatók Egye-

sülete által kezdeményezett, és

a Magyar Nephrologiai Társa-

ság, a Magyar Transzplantációs

Társaság és néhány civil szer-

vezet által indított közös prog-

ram, amelynek egyik legfôbb

célja a lakosság folyamatos

tájékoztatása.

A program indulása óta a

primér prevenció szempontjá-

ból fontos információforráso-

kat hoztunk létre, így például

elindítottuk a

vesebetegség.hu

címû honlapot, sajtótájékoz-

tatókat tartottunk, sajtóanya-

gokat adtunk ki. Programot

szerveztünk Vesesziget elneve-

zéssel, ami az Egészségliget ese-

ménysorozathoz csatlakozva

orvosi szaktanácsadással, szû

réssel, ismeretterjesztô játék-

kal segítette az érdeklôdôket.

Betegszervezeti elôadásokat

tartottunk Budapesten, Pécsett,

Debrecenben, Gyulán, Török

szentmiklóson, Nyíregyhá-

zán, részt vettünk a MÁOTE

(Magyar Ál talános Orvo-

sok Tudományos Egyesülete)

konferenciáján, tájékoztatást

adtunk a Transzplantációs,

illetve a Magyar Nephrologiai

Társaság kongresszusán.

Mennyire tájékozottak a házi-

orvosok a vesebetegségekkel

kapcsolatban?

– A Nemzeti Vese Program

célcsoportjai között kiemelt

jelentôségük van a háziorvo

soknak. Informálásuk céljá-

ból igénybe vesszük az általuk

leginkább olvasott újságokat,

valamint az OEP, a WHO

és az Országos Alapellátási

Intézet honlapját. Tájékoz-

tatjuk ôket a nefrológia leg-

újabb eredményeirôl, illetve a

konkrét teendôkrôl. 2012-ben

akkreditált nefrológiai tár-

gyú tanfolyamot hirdetünk a

háziorvosoknak, amelyen a

vesebetegségekkel kapcsola-

tos legfontosabb információ-

kat ismertetjük – január 13-án

Budapesten, január 27-én

Pécsett, február 10-énGyôrben,

február 24-én Veszprémben,

március 9-én Szolnokon, már-

cius 30-án Szegeden, április

20-án Debrecenben, május

4-én Egerben, május 18-án

ismét Budapesten. Reméljük,

ennek hatására a háziorvosok

napi gyakorlatában nagyobb

hangsúlyt kap a vesebetegségre

való odafigyelés.

Az új háziorvosi indikátor-

rendszerben a vesefunkciós

vizeletvizsgálat már szere-

pel, az tehát ellenôrizhetô

része a kötelezô feladatok-

nak. Vannak adataik azzal

kapcsolatban, hogy a házi-

orvosok hogyan végzik ezt a

munkát?

– A vesebetegség szûrése

nagyon egyszerû volna, ez való-

ban háziorvosi kompetencia,

kötelezettség. Legalább évente

egyszer ellenôrizni kell a vese-

funkciót, meg kell állapítani a

becsült glomerulus filtrációs

rátát (estimated Glomerulus

Filtration Rate, eGFR), és ki

kell szûrni a proteinuriát. Az

OEP-tôl egyelôre nincs ezzel

kapcsolatos adatunk, remé-

nyeink szerint a GYEMSZI-

tôl fogunk információt kapni

arról, hogy a háziorvosok

milyen gyakorisággal szûrik

az eGFR-et és a proteinuriát.

A normális vérnyomás- és

vércukorértékek fenntartásá-

val, szükség esetén a mielôbbi

nefrológiai gondozóba irányí-

tással óriási lehetôség van a

háziorvosok kezében.

Igaz az, hogy a háziorvoso

kon kívül egyéb szakorvosok

is sokat tehetnek a vesebeteg-

ség szûrése, illetve megelôzése

érdekében?

– Mindenki a családorvo-

sokra teszi a legnagyobb terhet

(persze a megelôzés még min-

dig jóval kisebb teher, mint a

veseelégtelen beteg kezelése).

A Nemzeti Vese Programban –

és ezt a Nephrologiai Társaság, a

Hypertonia Társaság elnökségi,

valamint a Háziorvosi Szakmai

Kollégium tagjaként is mondom

– a vesebetegek érdekében szoro-

sabb együttmûködést kívánunk

elérni a diabetológusokkal, a

kardiológusokkal és egyéb társ-

társaságokkal is.

A Nemzeti Vese Program

honlapján az olvasható, hogy

az évente dialízisprogramba

kerülôk 60–70 százaléká-

nál a betegség felismeré-

sével egyidôben, azaz sür

gôsséggel kell elkezdeni a

kezelést. A háziorvosok, a

diabetológusok és a kar

diológusok hatékony közre

mûködésével ezt a számot le

lehetne vinni nullára?

– Magyarországon évente

250–270 veseátül tetés és

6500 vesepótló kezelés törté-

nik. Hazánkban minden tize-

dik ember vesebeteg, közülük

évente 500–600 ezer szorul

gondozásra; ezek óriási szá-

mok. Sürgôsségi kezelés mindig

maradna, de ha az orvosok-

nak sikerülne a betegeiket cél-

értéken tartaniuk, a sürgôsségi

kezelés csak a betegek kis

hányadában válna szükségessé.

Óriási mértékben lehetne lassí-

tani a veseelégtelenség kialaku-

lásának folyamatát.

A legnagyobb jelentôsége a

szûrésnek és az ajánlott célér-

téken tartásnak van, a vérnyo-

másnak 140/90 Hgmm alatt, a

HbA

-nek 7 százalék alatt kell

lennie. A diabétesz és a hiper-

tónia egyensúlyban tartásával

lehet leginkább elkerülni a

végstádiumú vesebetegséget.

Pár éve a Magyar Hypertonia

Társaság felmérést készített,

hogy kikkel a legengedéke-

nyebbek a kezelôorvosok a

cél-vérnyomásérték betartása

vonatkozásában. Kiderül t ,

hogy a terhesek, cukorbete-

gek, túlsúlyosak és az idôsek

kezelése kapcsán 2–4-szeres az

engedékenység mutatószáma,

míg vesebetegek esetében

16-szoros.

Mi az oka az engedékenység-

nek?

– Ál talában pol imorbid

betegekrôl van szó, egy diabé-

teszes vesebeteg például 8–10

féle gyógyszert szed, általában

iszkémiás szívbetegsége is van.

Ráadásul a vizsgálatok költség-

növekedést jelentenek a házi-

orvosnak, egyre újabb labor-,

EKG- , UH-v i zsgá l atokra ,

kontrol lokra van szükség.

Sokszor problémás a beteg

együttmûködése is.

A kezelôorvosnak sok szem-

pontot kell mérlegelnie, figyel-

nie kell a kálcium- és fosz-

foranyagcserére, az aterogén

diszlipidémiára, a megfelelô

szénhidrát-, folyadék- és fehér-

jebevitelre, az anémia kezelé-

sére – nagyon komplex felada-

tot kell megoldania, amely a

betegre nézve sok-sok megszo-

rítással jár.

dr. kazai anita

Hangsúlyt kap a vesebetegség

A szûrés egyszerû volna

Dr. Barna Istvánt, a Semmelweis Egyetem I. számú Bel-

gyógyászati Klinikájának egyetemi docensét a Nemzeti

Vese Programról kérdeztük.