Page 31 - MT 3

Praxismenedzsment | 31

Terápia

2012. 1. szám

átmenetileg kis dózisú atípusos antipszi-

chotikum adására is szükség lehet. Mivel

a lítium öngyilkosságot megelôzô hatása

még a non-reszpondereknél is kimutatha-

tó, nagy szuicid késztetéssel járó unipo-

láris depressziós betegeknél a lítium ad-

juváns alkalmazása is ajánlott. Depresszi-

ós kevert állapot esetén (major depresszió

+ két vagy több hipomániás tünet), illet-

ve agitált depresszióban (amely jelentôs

átfedést mutat a depressziós kevert álla-

potokkal) kezdettôl fogva hangulatstabi-

lizátort vagy atípusos antipszichotikumot

is kell adni az antidepresszívum mellé.

Az unipoláris major depresszió pszi-

chotikus megnyilvánulási formája esetén

az antidepresszív, illetve anxiolítikus ke-

zelést mindenképpen ki kell egészíteni

kis vagy közepes dózisú – elsôsorban atí-

pusos – antipszichotikummal is.

5.

depresszió

,

antidepresszívumok

és

szuicid magatartás

Asúlyos (hospitalizált), de tartós kezelésben

nem részesülô unipoláris major depressziós

betegek 15–19 százaléka öngyilkosságban

hal meg, és az öngyilkosok 65–87 százaléka

– többnyire nem kezelt – major depresszió-

ban szenved halála idején. Meggyôzô ada-

tok bizonyítják, hogy az unipoláris depres�-

szió eredményes akut és hosszú távú keze-

lése lényegesen (több mint 80 százalékkal)

csökkenti a további öngyilkossági kísérletek,

illetve a befejezett szuicídiumok számát. Az

antidepresszívumok jól dokumentált és a

betegek döntô többségénél jelentkezô szui-

cid-prevenciós hatása mellett van ugyanak-

kor egy kis alcsoport, amelyben az antidep-

resszívum ronthatja a depressziót, és ez a

szubpopuláció a fel nem ismert és unipolá-

ris depressziósként kezelt bipoláris depres�-

sziós betegek közül kerül ki, fôleg a kezelés

elsô napjaiban vagy heteiben.

Az unipoláris depresszió hosszú távú

gyógyszeres kezelése

Mivel az unipoláris major depresszió epi-

zodikusan zajló formái esetén a depres�-

sziós epizód hossza általában 3–9 hóna-

pig tart, a sikeres farmakoterápia ezen idôn

belüli elhagyása után a beteg nagyon nagy

valószínûséggel visszaesik (még ugyanabba

a depressziós epizódba). Ennek elkerülésé-

re a kezelést a biztonság kedvéért a „gyó-

gyulás után” még legalább 6–8 hónapig

folytatni kell: az antidepresszívum adagját

– hacsak a mellékhatások nem indokolják

– ne csökkentsük, de a kezdetben együtt al-

kalmazott anxiolítikumok, altatók stb. las-

san elhagyhatók. Ha a beteg az akut terápia

során az antidepresszívum + augmentáló

szerek hatására gyógyult, ezt a kombiná

ciót hosszú távon célszerû megtartani. Bár

az unipoláris depresszió fenntartó és pro-

filaktikus kezelése során az akut fázis te-

rápiájában bevált antidepresszívumot pre-

feráljuk, a hosszú távú lítiumkezelés ön-

magában, illetve az antidepresszívummal

kombinálva bizonyítottan hatékony, fôleg a

szuicid kísérleten átesett betegeknél.

A pszichoterápia és a hosszú

távú gondozás szerepe

Mivel a depressziók kialakulásában a bio

lógiai tényezôkön kívül a pszichoszociá-

lis faktorok is lényeges szerepet játszanak,

a gyógyszeres kezelés mellett pszichoedu-

kációt, illetve egyéni szupportív pszicho-

terápiát mindig, bizonyos esetekben pe-

dig speciális indikáció alapján specifikus

pszichoterápiákat (pl. kognitív terápia) is

szükséges alkalmazni. Bár formálisan nem

tekinthetô pszichoterápiának, a pszichote-

rápiás elemeket is magában foglaló pszi-

choedukáció (vagyis a beteg és családtagjai

felvilágosítása, képzése a betegség tünete-

it, a kezelési lehetôségeket, a terápiák hatá-

sait, a kezelés tervezett idôtartamát, illetve

várható mellékhatásait illetôen) a depres�-

sziók kezelésének nélkülözhetetlen része.

A gyógyszerre stabilan beállított depres�-

sziós beteget rendszeres kontrollra kell vis�-

szarendelni. A hosszú távú gondozás me-

chanikus jellegének elkerülése végett mind-

végig alkalmazni kell a szupportív elemeket

is integráló pszichoterápiás megközelítést.

Prof. Dr. Rihmer Zoltán

Semmelweis Egyetem, Klinikai és Kutatási

Mentálhigiénés osztály, Budapest

1. ábra. Az antidepresszív farmakoterápia sémás algoritmusa

Elsô antidepresszívummal végzett eredménytelen kezelés

(megfelelô dózis és idôtartam)

Optimalizálás

(dózis emelése, compliance ellenôrzése)

ECT – megfelelô indikáció alapján

Augmentáció*

vagy

Antidepresszívum-

váltás*

Antidepresszívumok

kombinációja

*Ld. a szövegben