Basic HTML Version
2012. 1. szám
Terápia
30 | Praxismenedzsment
Az unipoláris depresszió akut
antidepresszív farmakoterápiája
1.
a
várhatóan
hatékony
anti
depresszívum
kiválasztása
A beteg korábbi gyógyszerválasza mellett
a klinikai keresztmetszeti kép jellemzôi
is útmutatók lehetnek a gyógyszerválasz-
tást illetôen: a szorongással, szuicid ten-
denciákkal és kényszeres tünetekkel járó
depressziók, illetve téli depresszió esetén
inkább (de nem kizárólag!) SSRI-tôl, míg
gátolt, anergiás tüneti kép, valamint nyá-
ri depresszió esetén inkább noradrenerg
(maprotilin, reboxetin) valamint kettôs
hatású (noradrenerg és szerotonerg vagy
noradrenerg és dopaminerg) antidepres�-
szívumoktól, felborult napszaki ritmus-
sal jellemzett depressziókban az agomela
tintól várható jó hatás.
2.
augmentáció
,
kombináció
,
antidepresszívum
-
váltás
Ha a beteg állapota 3–4 hét elteltével – a
tolerált maximális dózis mellett – nem ja-
vul eléggé, a következô lehetôségek közül
kell választani:
a. az eddig alkalmazott antidepresszí
vum hatásának augmentációja lítium
mal, pajzsmirigy-készítményekkel (T3,
T4), folsavval, pindolollal vagy atípusos
antipszichotikummal;
b. az eddig alkalmazott antidepresszí
vum – esetleg kissé csökkentett dózisá-
nak – kombinációja egy más hatástani
csoportba tartozó antidepresszívummal;
c. ha elôbb nem történt meg, a kezdettôl
fogva alkalmazott szupportív pszichoterá-
pia mellé speciális pszichoterápiás tech-
nikák bevezetése (ld. késôbb);
d. egy másik – intolerancia esetén eset-
leg ugyanazon – hatástani csoportba tar-
tozó antidepresszívumra való átváltás
(
1. táblázat
).
3.
mellékhatások
Általánosságban véve a tri- és tetraciklu
sos szereknek több és potenciálisan veszé-
lyesebb mellékhatásaik vannak (ortoszta-
tikus hipotónia, delírium, fáradékonyság/
álmosság, obstipáció, látászavar, kardio-
és hepatotoxikus hatás, kognitív funkci-
ók romlása, testsúlygyarapodás, szexuá-
lis jellegû mellékhatások, szájszárazság
stb). Az SSRI-k és a kettôs hatású anti
depresszívumok esetében súlyos, veszélyes
mellékhatások (az ún. szerotonin szindró-
ma kivételével) gyakorlatilag nem fordul-
nak elô, leggyakrabban gasztrointesztiná-
lis panaszok (hányinger, hasmenés), fejfá-
jás, hosszú távon pedig szexuális zavarok
és testsúlygyarapodás észlelhetôk.
4. A
djuváns
pszichotróp
gyógyszerelés
Szorongással, agitációval, súlyos inszom-
niával, illetve közvetlen szuicid veszél�-
lyel járó esetekben mindig szükséges
nagypotenciálú benzodiazepinek (és/
vagy altatók) beállítása, de ha a pszicho-
motoros nyugtalanság jelentôs mértékû,
súlynövekedés
1. táblázat
Mellékhatások
Napi
terápiás
dózis
Hatóanyag
(mg)
amitriptylin
75–300
+
–
+
–
+
+ +
clomipramin
75–300
+
+
+
+
+
+ +
dibenzepin
240–720
+
–
+
–
+
+ +
imipramin
75–300
+
–
+
+
+
+ +
maprotilin
75–300
+
–
+
–
+
+ +
mianserin
60–150
+
–
+
–
–
+ +
SSRI – szelektív szerotonin reuptake inhibítor
citalopram
20–60
–
+
–
+
+
– +
escitalopram
10–30
–
+
–
+
+
– +
fluoxetin
20–60
–
+
–
+
+
– +
fluvoxamin
10–300
–
+
+
+
+
– +
paroxetin
20–80
+
+
+
–
+
– +
sertralin
50–200
–
+
–
+
+
– +
SSRE – szelektiv szerotonin reuptake fokozó
tianeptin
25–50
+
+
–
+
–
– –
SNRI – szelektív noradrenalin reuptake inhibítor
reboxetin
4–10
–
+
–
+
+ –
Kettôs hatású szerek – szerotonerg és noradrenerg hatásmechanizmussal
duloxetin
40–80
–
+
–
+
+
– –
mirtazapin
30–45
–
–
+
–
–
+ +
venlafaxin
1
75–375
–
+
–
+
+
– –
– dopaminerg és noradrenerg hatásmechanizmussal
bupropion
150–400
+
+
–
+
–
– –
RIMA – reverzibilis inhibitora a monoamin-oxidáz-A enzimnek
moclobemid
450–900
+
+
–
+
–
– –
Egyéb hatásmechanizmusú antidepresszívumok
trazodon
2
150–600
–
+
+
–
+
+ +
agomelatin
3
25–50
–
+
–
–
–
– –
GI: gasztrointesztinális
1
ritkán hipertónia
2
ritkán priapizmus
3
melatonin 1 és melatonin 2 receptor agonista és szerotonin 2c receptor antagonista
antikolinerg
szedáció
GI
inszomnia,
agitáció
szexuális
diszfunkció
ortosztatikus
hipotónia