Page 28 - MT 3

2012. 1. szám

Praxismenedzsment

28 | Praxismenedzsment

Hogyan tudja a háziorvos a

szűrővizsgálatokat támogatni?

Bár az asszonyok írásos behívást vagy ér-

tesítést kapnak a központilag szervezett

mammográfiás vizsgálatokra, de általá-

ban megkérdezik a háziorvost, gyakran

csak a nővért, hogy menjenek-e. Nagyon

fontos a biztatás és az orvos-beteg talál-

kozások során az erre való rákérdezés.

Ha a területileg illetékes Kormányhivatal

Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve

(lánykori nevén: ÁNTSZ) által koordinált

vizsgálat jól működik, az orvos értesítést

kap arról, hogy betegei közül ki vett részt

a vizsgálaton. Arról nem értesítik, hogy ki

nem ment el, erre személyesen kell rákér-

dezni és utána érdeklődni.

A nőgyógyászati szűrésen való részvé-

telre minden orvos-beteg konzultációnál

kérdezzen rá a háziorvos, és ezt doku-

mentálja is. Ez azért fontos, mert az idő-

sebb asszonyok egy részét csak a szülés-

kor vizsgálta utoljára nőgyógyász. Sajnos

a negatív szűrésekről (sem) mindig kap a

beteg leletet a nőgyógyásztól, vagy nem

mutatja be azt háziorvosnak.

Hogyan szűrjön a háziorvos

saját praxisában?

• A szűrővizsgálat lehetőségére a jogsza-

bály szerint fel kell hívni a beteg figyelmét

és fel kell ajánlani számára, de előjegyzés

szerint. Ez azért fontos, mert a napi házi-

orvosi rendelés leterhelése mellett az elő-

jegyzésnek fontos szerepe van a munka

tervezhetősége szempontjából. Fontos az

is, hogy ezekre a vizsgálatokra csak az ér-

vényes egészségbiztosítással rendelkezők

jogosultak. A vizsgálat csak akkor tagadha-

tó meg, ha a beteg állapota a vizsgálat ered-

ményességét kizárja, vagy ilyen vizsgálaton

az ajánlott időszakon belül már átesett.

A háziorvosnak tehát olyan munkarendet

kell kialakítani, amiben a szűrésnek szere-

pe és helye van és ezt tervezni, ellenőrizni, a

dokumentációjában nyomon követni kell.

• Próbáljon meg mindent megtenni,

hogy ez a lehetőség minél ismertebb le-

gyen praxisában.

• Mi a teendő az életmódi tanácsokat

nem követő, a gyógyszerelésben megbíz-

hatatlan beteggel? Ez másik kategória,

hiszen ők már diagnosztizált betegek, a

szűrésnek itt már kisebb a jelentősége,

hiszen „ki vannak szűrve”.

• A háziorvos szűrése tervezett és folya-

matos legyen, ne kampányszerű. Különö

sen fontos annak a célcsoportnak a be-

hívása, akik egyébként (még) alig járnak

orvoshoz. Ez főleg a 20–40 év közötti kor-

osztályt jelenti. Őket, ha más okból (in-

terkurrens betegség, jogosítvány-hosszab-

bítás) maguktól nem jönnek el a rende-

lőbe, családtagjaik útján kell megtalálni.

Akkor is jól esik nekik a törődés, ha pél-

dául telefonon keresi meg őket a körzeti

nővér és egyeztet velük időpontot.

• Fontos a veszélyeztetett családi anam-

nézis alapján történő behívás, például a

cukorbeteg családtagjainál a

Find-Risk

kérdőív kitöltetése. Az erre alkalmas há-

ziorvosi szoftver vagy az orvos által kiala-

kított nyilvántartás sokat segíthet. Az igé-

nyes háziorvosi szűrőmunkának híre megy

a körzetben, de még a szomszédos területe-

ken is, a páciensek hálásak érte.

Az indikátorrendszerről

A háziorvosok leterheltsége mellett a mo-

tiváció hiánya is komoly problémát je-

lent. A 2 éve működő háziorvosi indiká-

tor rendszer jelenlegi formája nem méri a

kezelés, főleg a krónikus betegek gondozá-

sának szakmai eredményességét, hanem

csupán a vizsgálati beutalást, vagy az or-

vos munkájától független receptkiváltást.

Az indikátorokat nyilvántartó rendszer

adatai szerint a 2010 októbere és 2012 feb-

ruárja közötti időszakban (17 hónap) a há-

ziorvosi ellátás során 2963119 olyan orvos-

beteg találkozásra került sor, melynek so-

rán szűrési tevékenységet (is) végeztek.

A végzett szűrések száma: 12236278.

Ez nagy szám, sok vizsgálat, de ezek az

adatok alaposabb elemzést igényelnek.

A rendszernek mindenképpen komoly

módosítása indokolt, szakmailag kimun-

kált alapon kialakított indikátorokkal és

valóban számottevő financiális érdekelt-

séggel. Az orvos szakmai igényessége nem

pénzkérdés, de a háziorvosok közül csak

kevesen viselkednek farizeusként.

A háziorvosnak Magyarországon jogi-

lag előírt feladata a szűrés, és ennek a fel-

adatnak a kollégák legnagyobb része, nagy

munkaterhelése ellenére is, eleget tesz.

A prémium alapú érdekeltség szabályait

azonban szakmailag újra kell gondolni,

megfelelő, a mostaninál jelentősebb össze-

get szánva a sokkal nagyobb arányú eme-

lést igénylő háziorvosi finanszírozásra.

Dr. Rurik Imre

DE OEC, Népegészségügyi Kar,

Családorvosi és Foglalkozás-

egészségügyi Tanszék, Debrecen