Panoráma
Medical Tribune
2013.
október 30.
9
nem az orgazmus előtt, hanem
alatta történik.
Európában – és hazánkban is –
a becslések szerint a párok 20 szá-
zaléka használ óvszert. Viszonylag
olcsó, könnyen beszerezhető, mel-
lékhatástól mentes, elfogadható
hatékonyságú (1–8 közötti Pearl-
index), és véd a szexuálisan átvi-
hető betegséggel (STD) szemben.
A már említett „dupla holland”
módszer azt jelenti, hogy a fer-
tőzések átvitelének megelőzésére
használt óvszer mellett egyéb AC
módszert (pl. hormonális fogam-
zásgátló tablettát) is használnak.
Az óvszer spermicidekkel történő
kombinációja nem javítja a hatás-
fokot. Hátránya, hogy lecsúszhat
és kiszakadhat, illúzióromboló
lehet, a felhelyezés rövid ideje is
elég lehet a merevedés csökkenésé-
hez. Leginkább azoknak ajánlható,
akiknek rövid ideig tartó fogam-
zásgátlásra van szükségük, a nemi
együttlétek ritkák és alkalomsze-
rűek (tinédzserek!), ill. a STD
elleni védelem céljából.
A vasectomia, valamint a fér-
fiak számára kitalált gyógysze-
res, leginkább a spermatogenezist
gátló AC-k hazánkban nem nép-
szerűek.
Összefoglalás
A modern, megfelelő biztonságú,
hazánkban elérhető módszerek
közül a KOK, a POP, az IUD,
a Mirena, valamint a kondom
emelhető ki.
Szomorú tény, hogy a fertilis
korban lévő, de terhességet nem
tervező magyar nők egyharmada
nem használ semmiféle AC-t,
a használók harmada pedig nem
megfelelő biztonságú módszert
alkalmaz. Miközben a világ fejlett
országaiban a sürgősségi AC-k
recept nélkül és ingyenesen kap-
hatók, sőt Franciaországban és
Angliában a 18 év alatti lányok
ingyen juthatnak KOK-hoz, addig
hazánkban – minden szakmai erő-
feszítésünk ellenére – egyik AC-n
sincs támogatás, így a legtöbbjük
meglehetősen drága.
PROF. DR. LÁSZLÓ ÁDÁM
Bajcsy-Zsilinszky Kórház,
Szülészeti-Nőgyógyászati Osztály
vonalbeli kezelésére is alkalmaz-
zák. Az endometrium-hyperplasiát
88
százalékban gyógyítja, csökkenti
a miómagöbök méretét és a dys
menorrhoeát. Használata alatt
ovulációgátlás kb. 15 százalékban
fordul elő, az ösztrogéntermelés
normális marad és megfelel a nor-
mál menstruációs ciklus alatti érté-
keknek. Hazánkban inkább a már
szült nőknek ajánljuk, a maximá-
lis viselési idő 5 év. A mellékha-
tások ritkák és átmenetiek, legin-
kább a felhelyezést követő néhány
hónapban fordul elő kevés pecsételő
rendetlen vérzés. Legfőbb hátránya
az ára. (Hazánkban még nem kap-
ható, de 2013 tavaszán az USA-ban
Skyla™ néven forgalomba került
egy kisebb méretű, alacsonyabb
levonorgestreltartalmú, csak napi
14
µg-ot elválasztó IUD, aminek a
hatásfoka az előzetes adatok szerint
kiváló, felhelyezése a kisebb méret
miatt könnyebb, és kevesbé okoz
amenorrhoeát).
Fogamzásgátlás 40 éves
kor felett
Szóba jönnek a modern, ala-
csony hormontartalmú KOK-ok,
hozzátéve, hogy az emlőrák és
a thromboemboliás betegségek
korral növekvő kockázata kis-
mértékben fokozódik, ezért csak
egyéb kockázati tényezőkkel nem
rendelkező, teljesen egészséges
nőknek javasolhatók. A POP talán
jobb választás, és javasolható az
IUD (főleg a Mirena), a művi
meddővé tétel, valamint – alka-
lomszerű és ritkább coitusok ese-
tében – a sürgősségi fogamzásgát-
lás is.
Férfi fogamzásgátló
módszerek
Ősi módszer a megszakított közö-
sülés: a coitus interruptus. Hát-
ránya, hogy Pearl-indexe magas,
kb. 10 körüli, sokszor okoz kielé-
gítetlenséget és pszichés problé-
mát. Bár az előváladék tartalmaz-
hat kevés spermiumot, a gyakori
sikertelenség oka inkább az, hogy
közvetlenül az orgazmus előtt már
lehetséges részleges ejakuláció,
amiben már bőven vannak sper-
miumok, ill. az, ha a megszakítás
havonta csak egyszer használható
és drága. Enyhébb és általában 24
óra alatt megszűnő mellékhatások
előfordulhatnak: émelygés, hányás,
hasmenés, szédülés, fejfájás, vérzés,
menstruációkésés. Bebizonyoso-
dott, hogy a sürgősségi AC elérhe-
tősége nem növeli a serdülők sze-
xuális aktivitását, és nem indokolt
az az aggály sem, hogy a vény nél-
kül hozzáférhető sürgősségi AC-t
a nők egy része nemcsak az előírt
módon, hanem havonta többször is
használná. Kívánatos lenne, hogy
–
sok más országhoz hasonlóan –
hazánkban is beszerezhető legyen
vény nélkül.
Méhen belüli fogamzásgátló
eszköz (IUD, „spirál”)
A kombinált hormonális orális AC-k
után a nők által használt második
legnépszerűbb fogamzásgátló mód-
szer hazai viszonylatban az IUD.
A Pearl-index elfogadható: 1–6.
A mai IUD-k gracilis, kicsiny,
szövetbarát anyagból készült esz-
közök, rézzel, ezüsttel, arannyal,
esetleg hormonkészítménnyel imp-
regnáltak. Interruptio vagy szü-
lés (a lepény megszületése) után
is felhelyezhetők, biztonságosak,
mellékhatásprofiljuk jó, jól tolerál-
hatók. Az eszköz spontán kilökő-
dése ritka szövődmény, a méhen
belüli elmozdulás valamivel gyako-
ribb. Hazánkban – szakmailag nem
teljesen indokoltan – elsősorban
szült nőknek ajánljuk. A felhelyezés
nőgyógyász feladata.
Hormontartalmú IUD
A Mirena progesztogénnel imp-
regnált IUD. 52 mg levonorgestrelt
tartalmaz; a naponta a méhben
felszabaduló 20 μg-ból csak mini-
mális mennyiség kerül a kerin-
gésbe. A levonorgestrel IUD-ról
való egyenletes kibocsátása egyrészt
növeli biztonságosságát (Pearl-
indexe egészen kiváló: kb. 0,2),
másrészt egyéb – nem kontraceptív
–
előnyös tulajdonságai is van-
nak: a gesztagén hatás következ-
tében csökken a vérzéses napok
száma és a vérzés mennyisége, sőt
az esetek ötödében a vérzés teljesen
megszűnik. Ez az oka, hogy több
országban a hypermenorrhoea első
togént tartalmaz, a hazánkban
jelenleg használatos Cerazette
és Azalia 75 µg desogestrelt.
Gátolja az LH-csúcs kialakulását,
atrofizálja az endometriumot, azaz
alkalmatlanná teszi a megtermé-
kenyített petesejt befogadására.
Ezenkívül növeli a cervixnyák visz-
kozitását, így akadályozza a sper
miumok cervixen való átjutását,
valamint csökkenti a méhkürtök
motilitását. Hatásfoka megfelelő
(
Pearl-index: 0,5-3). KOK-kal
szembeni előnye, hogy mentes
az ösztrogén okozta mellékhatá-
soktól, és abbahagyását követően
a fogamzóképesség is gyorsabban
áll vissza. A kórelőzményben sze-
replő thromboembólia esetén is
használhatók. Mellékhatásként
leginkább rendetlen vérzés for-
dul elő. Bár hazánkban elsősorban
a szoptatás alatti fogamzásgátlás
kedvelt módszere, ajánlható 35 év
feletti dohányzó nőknek, a 40 év
felettieknek általában, ill. ösztro-
génfüggő ellenjavallatok esetén.
Az injekciós hormonális készít-
mények is csak progesztogént tartal-
maznak, és im. bevitel után néhány
hónapra tartós fogamzásgátlást (long
acting reversible contraception:
LARC) biztosítanak. (A hazánkban
forgalomban lévő Depo-Provera 150
injekció 3 hónapra való medroxi-
progeszteron-acetátot tartalmaz.)
Hatásfokuk megfelelő (Pearl-index:
0,2–2),
hátrányuk, hogy beadásuk
egészségügyi személyzethez kötött,
gyakran okoznak vérzési rendelle-
nességet és 2-3 kg-os testsúlygya-
rapodást – a már beadott gyógyszer
hatása nem függeszthető fel. A hasz-
nálat alatt előfordulhat némi csont-
sűrűség-csökkenés, ez azonban
a használat megszűnte után gyorsan
helyreáll. Olyanoknak javasolható,
akik szisztémás, szexuális együttlét-
től független AC-t szeretnének, és
az egyéb módszerek nem kívánato-
sak vagy ellenjavalltak (pl. krónikus
rendszerbetegség, tartós enzimin-
duktor-kezelés stb.).
A többéves fogamzásgátlást biz-
tosító implantátumok itthon nem
kaphatók.
Sürgősségi AC
Egyszeri szexuális aktus után a ter-
hesség bekövetkeztének valószí-
nűsége kb. 8 százalék. Holland
adat szerint a fiatalkori abortuszok
negyede első coitus következménye.
A hazai klinikai használatban
a csakprogesztogént (levonorgestrel),
valamint a szelektív progeszteron-
receptor-modulátor ulipristalt tar-
talmazó tabletta használatos. (Mivel
AC-ként való felhasználása is szóba
került, a teljesség kedvéért említ-
sük meg a progeszteronreceptor-
antagonista Mifepristone-t [RU 486],
ami inkább fiatal terhesség megsza-
kítására, menstruáció meghozatalára
és szabályozására való; hazánkban
a használata nem engedélyezett.)
A sürgősségi AC előnye, hogy
viszonylag jó a hatásfoka (Pearl-
index: 3–15), nem toxikus, előze-
tes nőgyógyászati és egyéb vizsgá-
lat nélkül adható, nem teratogén
(
a már korábban vagy a használata
ellenére megfogant terhességet nem
veszélyezteti), nincs gyógyszerköl-
csönhatás, és legfőképpen az, hogy
nincs alternatívája. Hátránya, hogy
kockázata, javulnak a bőrbetegsé-
gek tünetei. A dysmenorrhoea és
a hypermenorrhoea indikációban az
ösztradiolt és a drospirenont tartal-
mazó tabletták törzskönyvezettek.
Kinek nem ajánlható KOK?
Abszolút ellenjavallat: thrombo
embolia és trombózis, valamint
az ezekre prediszponáló tényezők
anamnesztikus előfordulása, szív-
infarktus, ill. koronária- és egyéb
súlyos érbetegség, szívelégtelenség,
akut májbetegség, ill. enzimemelke-
déssel járó májfunkciózavar, emlő-
és endometriumrák, aurával vagy
góctünetekkel járó migrén (a stroke
kockázatának növekedése miatt),
ismeretlen eredetű uterinális vérzés,
35
év feletti életkor és dohányzás
együtt, terhesség, súlyos anyagcsere-
betegség (pl. inzulindependens dia-
betesmellitus), súlyosdyslipidaemia,
thromboemboliás szövődmény
szempontjából magas rizikójú műtét
(
malignus daganat, hosszú altatás,
műtét utáni korai mobilizálás hiá-
nya stb. Akár nőgyógyászati, akár
egyéb rutinműtét előtt nem szüksé-
ges a KOK-szedés felfüggesztése.
A KOK hatását befolyásoló
tényezők
A tabletta bevételét követő néhány
órán belüli hányás előfordulása
esetén új tablettát kell bevenni, ill.
egyéb kiegészítő védekezésre van
szükség. A hasmenésre azonban ez
nem vonatkozik: a tabletta felszívó-
dását csak egy legalábbis koleriform
erősségű hasmenés akadályozhatná
meg. Mindazok a gyógyszerek,
amelyek májenzim-indukció révén
a KOK metabolizmusát gyorsítják,
csökkenthetik a hatásosságát (egyes
antiepileptikumok, nagy adagban
szedett C-vitamin, bizonyos anti-
biotikumok, szintetikus szteroidok,
valamint bizonyos drogok pl. Speed,
Ecstasy). Némely gyógyszer gátolja
az ösztrogént metabolizáló májen-
zimeket, így a szérumszint emel-
kedését okozhatja: paracetamol,
erythromycin, klaritromycin, itra
konazol, ketokonazol, interferonok,
hasonlóan a grépfrút flavonoidjai is
kompetitív módon kapcsolódnak
a máj tüszőhormont bontó enzimje-
ihez. A hatékonyságot veszélyeztető
legfontosabb tényező azonban az,
ha a nő elfelejti bevenni a tablettát
(
ennek 12 órán belüli pótlása szük-
séges, ha ez elmarad, a védelem még
a következő ciklusban sem biztos).
A kívánt terhesség előtt nem kell
szünetet tartani. Ha mégis előfor-
dul, hogy terhesség alatt szed valaki
KOK-ot, a terhesség megszakítá-
sának nincs genetikai indikációja,
mivel a tabletta nem teratogén.
A KOK-használók klinikai követése
egyszerű: panaszmentes esetben az
időnkénti nőgyógyászati ellenőr-
zésen és vérnyomásmérésen kívül
sem labor, sem más vizsgálatok nem
szükségesek.
Csak progesztogént
tartalmazó AC
A „minipill” elnevezés nem a tab-
letta méretére, hanem az összeté-
telére utal, ugyanis csak progesz
folytatás a 8. oldalról
