Fókusz
M
edical
T
ribune
2013.
május
30.
7
szerzôi hat percben, a poszter mel
lett prezentálták eredményeiket.
Ez a formátum is nagy érdeklôdést
vonzott.
Az elmúlt évek hazai és nem
zetközi kongresszusaira, így a
CORA-ra is jellemzô, hogy a
szponzorált szimpóziumok is edu
katív jellegûek, és magas tudomá
nyos értéket hordoznak. Sorrend
ben, a Berlin-Chemie a bostoni
Hyong Choit állította pódiumra,
aki lenyûgözô elôadást tartott
a köszvény komplexitásáról és
új kezelésérôl. A Bristol-Myers-
szimpózium az abatacept elsô
vonalbeli és hosszú távú alkal
mazását értékelte. Az EGIS/
Celltrion a biohasonló molekula
fejlesztést és az elsô, bevezetésre
váró (infliximab) biohasonlóval
szerzett eredményeket ismertette.
Az MSD szimpóziuma folytatta
a biohasonló-kérdést, ezúttal a
klinikusok dilemmáit áttekintve.
A Pfizer az elsô orális kinázgátló
(
tofacitinib) helyét kereste a cél
zott terápiás arzenálban, és
bemutatták a kiváló klinikai
eredményeket is. A Richter a bio
technológiai fejlesztéseinek irány
vonalát osztotta meg a hallgató
sággal. A Sager a methotrexat és
a lokális gyulladásgátló kezeléssel
kapcsolatos új ismereteket prezen
tálta. A UCB pedig az RA, SLE
és a terhesség összefüggéseit és
a biológiai terápia alkalmazását
mutatta be.
A kongresszus csemegéi közül
kiemelendômég
Yehuda Shoenfeld
megnyitó elôtti díszelôadása a
D-vitaminról, valamint az Ame
rikában élô Bokor házaspár meg
lepetésórája, melyben
Bokor Éva
,
a NASA alkalmazottja a Mars-
kutatásról és a valódi marsla
kókról,
Bokor Gyula
pszichiá
ter pedig a tudatalattiról és az
ufójelenségrôl tartottak lenyûgözô
elôadást. A pihenést az elsô este
az Akadémia vonósnégyes Weiner
Leó- és Farkas Ferenc-koncertje,
a második este pedig az MTA
székházában elköltött magyaros
vacsora segítette.
Mindenkit szeretettel várunk a
harmadik CORA-n Sorrentóban
2015-
ben, majd reményeink szerint
2017-
ben ismét Magyarországon!
Prof. Dr. Szekanecz Zoltán
Debreceni Egyetem OEC, Belgyógyaszati
Intézet, Reumatológiai Tanszék
Terápiás stratégiák
Ami a célzott (biológiai) terá
piát illeti, a már tárgyalt CV és
tumorkérdés mellett a kezelési stra
tégiákról, illetve a terápia jövôjérôl
szólt két kitûnô szekció. Az egyik
ben
Ronald Vollenhoven
(
Stock
holm),
Paul Peter Tak
(
Amszter
dam) és
Nagy György
(
Budapest)
a korai kezdés, a váltás és az abba
hagyás lehetôségei kapcsán vetette
össze a gyors és dinamikus, vala
mint a konzervatív kezelési stra
tégiákat. Egyértelmûnek tûnik,
hogy a korábbi biológiai kezelés
jobb eredményt ad, és ezen bete
geknél jöhet szóba, hogy tartós
remisszió után a terápia esetleg
leépíthetô. Szó volt a váltás straté
giáiról, valamint az egyes betegek
közti különbségekrôl is.
Mócsai
Attila
(
Budapest),
Gergely Péter
(
Basel) és
Kovács László
(
Sze
ged) pedig azt próbálta eldön
teni, hogy a nagy molekulájú,
fehérjetermészetû biologikumoké
vagy a kis molekulájú tirozinkináz-
gátlóké-e a jövô. Utóbbiak egy
ben a szájon át történô adagolást
is jelentik, így a kérdés nemcsak
gyógyszerhatástani, hanem az
alkalmazás módját is érinti. Egyes
betegeknél az infúziós adagolás
elônyt jelenthet, mások a tablet
tával kezelhetôk jobban. Haté
konyságban a biologikumok és
a kinázgátlók hasonlóak, de a
mellékhatásprofiljuk eltérhet,
ezért egyénre szabott kezelésre
nyílhat mód.
A vitaszekciók sorát a „hunga
rikumként” a programba illesztett
balneoterápiás blokk teszi teljessé.
A gyógyfürdô-történelem alapján
nem volt kérdéses, hogy magyar
(
Bender Tamás, Géher Pál
)
és
török (
Zeki Karagülle
)
elôadók áll
nak csatasorba. Az elôadásokban
a fürdôkezelés kapcsán felmerült
valódi bizonyítékok és hiedelmek
nyomán igyekeztek a helyére tenni
a balneoterápiát.
Párhuzamos szekciókban 45
bejelentett elôadás is elhangzott,
melyek a reumatológia és immu
nológia teljes vertikumát (auto
immun betegségek kialakulása,
diagnosztika, terápia, arthritis és
atherosclerosis) átölelték. Emellett
a 200-nál több bejelentett poszter
közül 40-et a zsûri posztersétára
is kiválasztott. Ezen poszterek
atherosclerosis és a „hagyo
mányos” érelmeszesedés közti
különbségeket. A biológiai terápia
az arthritises gyulladást visszaszo
rítja, ezáltal indirekt úton amásod
lagos atherosclerosist is csökkent
heti. Egyes biologikumoknak
direkt anyagcsere- és vascularis
hatásai is vannak.
Nemanja Dam
janov
(
Belgrád),
Michael Nur
mohamed
és
Szekanecz Zoltán
(
Debrecen) elismerték, hogy a
biologikumok (a legtöbb TNF-
gátló és a rituximab is) kedvezô
hatással bírnak az érfiziológiára,
de emelhetik a vérzsírszinteket,
és a vascularis hatások hosszú
távú kimenetelére vonatkozóan
kevés még a bizonyítékunk. Min
denesetre a CV betegségek és a
szintén itt tárgyalt, reumatológiai
betegségekhez társuló másodla
gos daganatok vonatkozásában az
alapbetegség biológiai szerekkel
való mielôbbi remisszióba hozása
elsôdleges fontosságú a kimenetel
és túlélés szempontjából.
Heterogén kórképek
Az egyes konkrét betegségekkel
foglalkozó szekciók közül a sziszté
más sclerosissal (scleroderma) fog
lalkozóban
MarcoMatucci-Cerinic
(
Firenze),
Czirják László
(
Pécs)
és
Szûcs Gabriella
(
Debrecen); a
gyulladásos izombetegségekrôl
(
myositisek) szólóban pedig
Ing
rid Lundberg
(
Stockholm),
Jiri
Vencovsky
(
Prága) és
Dankó
Katalin
(
Debrecen) a két beteg
ség heterogenitását elemezték.
Mindkét kórképben számos klini
kai-immunológiai alcsoport van,
melyeket az autoantitest-profil
és a szervi érintettségek szabnak
meg. Ez nagyban meghatározza
az egyébként is nehezen kezelhetô
két betegségcsoportban a gyógy
szerválasztást. A lupusbetegség
(
SLE) kapcsán
Andrea Doria
(
Padova),
Kiss Emese
(
Budapest)
és
Yaakov Naparstek
(
Jeruzsá
lem) elsôsorban a terápia ellent
mondásait elemezték. Jelenleg egy
biologikum, a B-sejt-aktiváló fak
tort gátló belimumab törzsköny
vezett az SLE kezelésére, de ez is
csak bizonyos alcsoportokban
hatékony. A gyógyszerválasztást
itt is megszabják a molekuláris
mechanizmusok és a szervi tüne
tek. Vese- és idegrendszeri lupus
esetén kevés fegyver áll rendelke
zésre. Az antifoszfolipid szindróma
kapcsán
Yehuda Shoenfeld
,
Nancy
Agmon-Levin
,
Andrea Doria
és
Angela Tincani
szintén az alcso
portokról, a klinikai profilokról
beszélt. Szó volt a tüneti kezelés
(
antikoagulálás) mellett a jövôbeni
lehetséges célzott terápiákról is.
Végül,
Foeldvari Iván
(
Hamburg)
és
Constantin Tamás
(
Budapest) a
sok reumatológiai kórképhez (is)
társuló uveitisekrôl, a gyerek- és
felnôttkori formákról és külön a
sclerodermához társuló uveitisrôl
tartottak érdekes prezentációt.
környezettôl függôen pajzsmirigy
betegséget vagy sclerosis multi
plexet okozhatnak…
A diagnosztikai témakörökben
izgalmas volt annak kérdése, hogy
bizonyos reumatológiai kórké
pekben a képalkotók, másokban
a laboratórium szerepe nagyobb.
A
Ladislav Senolt
(
Prága),
Walter
Grassi
(
Ancona) és
Szodoray Péter
(
Oslo) által közvetített üzenetek
arra utalnak, hogy egyes kórképek
ben (pl. RA-ben) a korai diagnózis
a klinikumon és a laboreltéréseken
(
autoantitestek) alapul, más ese
tekben (pl. SPA) szükséges az MRI
vagy a röntgen. Az ultrahangot
többször kellene használni, fôleg
korai esetekben, illetve a lokális
gyulladás aktivitásának képi meg
jelenítésére. Fôleg a laboratóriumi
szakemberek érdeklôdését keltette
fel az a szekció, ahol az automa
tizált és manuális rendszereket
vetették össze. A mikroszkópos
vizuális módszerek munkaigénye
sek, de az ANA mintázat megíté
lésére jók. Ma egyre több automa
tizált technika van, ezzel viszont
„
embertávolivá” válik a diagnosz
tika. Ezt a szekciót olasz elôadók
(
Nicola Bizzarro, Angela Tincani
és
Pierluigi Meroni
)
jegyezték.
Az alkalmazott és klinikai
kutatás határterületét jelentette
az a szekció, melyet
Glant Tibor,
Mikecz Katalin
(
Chicago) és
Alisa
Koch
(
Ann Arbor) neve fém
jelzett. Ebben áttekintették az
emberi arthritis (RA) és annak
állatmodelljei közti hasonlósá
gokat és különbségeket. Nehéz
eldönteni, melyik a RA „legjobb”
állatmodellje, a proteoglikán- és
kollagénindukált arthritis ilyenek.
A terápia szempontjából azon
ban sok szer esetében, pl. T-sejt
depléciós biologikumoknál, az
állatmodellben kiválóan teljesítô
szerek RA-ben nem hatottak.
Autoimmun érelmeszesedés?
Két szekció is foglalkozott a reu
matológiai kórképekben fel
gyorsult atherosclerosis és meg
növekedett cardiovascularis (CV)
morbiditás és mortalitás kérdé
sével.
Eiji Matsuura
(
Okayama),
Michael Nurmohamed
(
Amszter
dam) és
Fabiola Atzeni
(
Milánó) a
patogenetikai összefüggéseket ele
mezték annak eldöntésére, hogy
az atherosclerosis autoimmun
jelenség-e vagy sem. Számos
autoantitest, immunsejt szerepe
felvetôdött, és az elôadók tár
gyalták a gyulladásos (akcelerált)
A második CORA kongres�
szus 2013. április 4–6. között a
budapesti Novotel Kongresszusi
Központban került megrende
zésre. Mind szakmailag, mind a
résztvevôk számát és érdeklôdését
tekintve nagy siker volt. A firen
zei 500 fôssel szemben itt több
mint 630 résztvevô volt, és, talán
részben a kinti esôs idôjárásnak
is köszönhetôen, a közönség
végig megtöltötte a két párhuza
mos szekció termeit. Több mint
30
országból érkeztek kollégák és
15
támogató cég vett részt a kon
ferencián, akik közül 8 szponzo
rált szimpóziumot is szervezett.
Genetika, epigenetika
es diagnosztika
A program törzsét a 16, egyen
ként 80 perces vitaszekció képezte,
melyek tematikája átölelte a reu
matológiai alapkutatás, diagnosz
tika és terápia széles körét. Az
inkább elméleti vagy alkalmazott
kutatási témák közül
Falus And
rás
(
Budapest),
Glant Tibor
(
Chi
cago) és
Steffen Gay
(
Zürich) a
genetika és epigenetika kölcsön
hatásait elemezték. A felvetett kér
dés, hogy melyik lehet fontosabb
a gyulladásos betegségek kialaku
lásában, végül eldöntetlen maradt
(
mint több más témakör is), de
egyértelmûvé vált, hogy a kettô
csak együttesen mûködhet. Ugyan
csak érdekes volt a csontbontás és
csontépítés egyensúly-felborulásá
nak kérdése
Pap Tamás
(
Münster),
Georg Schett
(
Erlangen) és
Dirk
Elewaut
(
Gent) tolmácsolásában.
Míg rheumatoid arthritisben (RA)
az ízületek körüli csontbontás
(
erosiók), addig Bechterew-kórban
(
SPA) a fokozott csonthídképzôdés
áll elôtérben.Ezenegyensúlyfinom
szabályozását számos új fehérje
végzi. Ugyanezen téma klinikai
kérdéskörét
Szántó Sándor
(
Deb
recen),
Douglas Veale
(
Dublin) és
Nagy György
(
Budapest) tárgyalta,
ugyanis pl. a biológiai terápiák
(
TNF-gátlók) jól hatnak a RA-t
kísérô csontbontásra, de kevésbé
SPA-ban a csontképzôdésre. Ez a
TNF-alfa citokin eltérô szerepére
utal. Nagyon érdekes volt az „izra
eli házimeccs”
Yehuda Shoenfeld
,
Howard Amital
és
Nancy
Agmon-Levin
részvételével, akik
a fertôzések patogén vagy védô
szerepét taglalták. Amíg bizonyos
ágensek autoimmun betegségeket
indukálnak, addig mások egyes
betegségek ellen védhetnek. Bizo
nyos vírusok (pl. EBV) a genetikai
Kongresszusi beszámoló: Controversies in Rheumatology and Autoimmunity
Kutatás, diagnózis, terápia
A CORA új és friss koncepciója 2011-ben indult magyar–olasz–
izraeli kezdeményezésként. Akkor Firenzében rendezték az elsô
CORA konferenciát. Az ötlet az volt, hogy a hagyományos struk-
túrájú konferenciákkal szemben olyan egyelôre nem eldöntött,
vitás témák kerüljenek felvetésre a reumatológia és immunoló-
gia területérôl, amelyek joggal tarthatnak számot érdeklôdésre.
Ez egyfajta „bokszmeccset” jelent, amikor a témafelvetést
követôen két elôadó „pro” és „con” érveket felsorakoztatva
próbálja megvilágítani az érem két oldalát.
